压疮监测问题与对策.pptVIP

4.采用压疮愈合评估表及压疮愈合记录表体现护理成效 前者作为评估工具，用于外带压疮或首次发生压疮的评估记录，后者用于平时的观察记录。 二级及以上压疮的评价 5.获得信息方法 1 2 3 4 5 6 院内压疮发生率的监管 护理部及病区分析原因，针对性某病区进行整改 院内三级监控体系建立，科护士长-护士长对病区施行一二级监控 护理部梳理各项数据，确定各病区院内压疮发生率 病区管理层运用PDCA方法开展数据分析与护理质量改进 质量反馈 某院建立了院内压疮发生率监控体系，确立全院院内压疮发生率基线为0.09%。2012年第四季度院内压疮发生率为0.18%，高于最高四分位数0.11%基线水平 2011年---2013年医院压疮发生率 压疮发生率前三位科室分别为ICU5例，其发生率1.70%、神经内科4例，发生率0.82%，均与去年同期及前三季度发生率没有超过最高四分位点，老年医学科二病区6例，发生率是1.48%，高于其他老年科2011年四季度0.52%水平。 老年医学科二病区为该院新成立科室，2013年1月1日，老年医学科二病区护士长接到护理部反馈，要求进行分析整改。 Check 1. 2013年1月31日科室对全体护士进行压疮护理认知及能力评估：皮肤评估正确率:100%，压疮护理正确率90%，翻身体位正确率95%。 2. 科室2013年第一季度院内压疮发生例数为2例，且均为Ⅰ期，发生率为0.74%；全院院内压疮发生率降至0.1%， Action 1.根据老年患者疾病季节发生特点，每年第四季度对压疮高危人群增加评估的频次和督导例次，并纳入护理管理常规中。 2.压疮高发科室设一名压疮管理护士。每季度进行一次压疮预防及护理的在职培训。 3.对压疮高发科室，进行适宜的护患比研究。 Do 1.增加人力：护理部根据科室实际情况调配增加3名N3护士。 2.规划预防压疮的在职教育：在2013年1月科室对全体护士举办2次压疮预防及护理的培训。 3.购买防压设备：新增气垫床4张、抗压翻身枕10个及50张预防性压疮保护贴。 4.拟定提醒机制：护办室白板提示压疮发生及高危患者，床头悬挂翻身提示卡。在健康教育栏内张贴压疮预防的宣传图片，指导患者及家属配合，鼓励其积极参与。 5.制作压疮预防及护理核查表：用于压疮预防及护理工作的核查及交接班使用。 6.成立压疮核查小组：小组成员每周2次核查压疮预防及护理措施的落实情况。 科会讨论分析为：皮肤评估不准确、皮肤保护不及时、翻身体位30°较多、防压用具不足、交接班不全面、教育训练不足、缺乏定期核查 Plan 1. 目标：院内压疮发生率从0.18%降至0.1%，老年医学二病区从1.48%降至0.92%。 2. 现状把握：2012年第四季度科室发生院内压疮6例，特征为：10月份1例,11月份2例,12月份3例，年龄≥65岁的患者占80%、Braden评分≤18分者占100%、医源性制动者占67%，Ⅱ期压疮占66.7%，骶尾部占83.3%， 3.原因分析：经归因分析认为，第四季度院内压疮发生率有明显增高，与以下因素有关： 3.1病种发生变化，上季度床位使用率平均为90%，本季度床位使用率平均为98%，入住科室的老年危重患者数量增加；疾病种类变化，老龄呼吸系统和脑血管系统，患者配合程度欠佳；医源性制动较多，卧床时间增加；患者营养状况下降等，导致压疮发生例数增加。 3.2科室为新成立，床位50张，护士16人，其中2名护士请假，床护比由上季度0.33下降至0.28；N2护士占62%，年轻护士较多；危重患者数量增加，患者日均护理时数由上季度的3.18h下降至2.35h。 3.3通过对全体护士进行压疮护理认知及能力评估，显示为：皮肤评估正确率62%，压疮护理正确率56%，翻身体位正确率68%。 院内压疮发生率监测和监管中需注意 在压疮的定义中，已明确将其与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。 动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致 ，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。 1 正确的界定压疮 正确的判读数据 2 研究对象、调查工具、数据收集过程等不同 ，数据差异大，如休克、疼痛无法控制、骨折待修复及濒死等压疮不再是治疗目标者）,出于对患者皮肤完整性、舒适、尊严及人文关怀等方面考虑，未来其作为压疮管理的对象。 2 正确判读数据 低营养状态患者 体重下降体质指数与营养摄入不足 体重减轻、蛋白质或能量摄入不足、脱水、低蛋白血症等低营养状态是压疮发生的独立危险因素