大柴胡汤的临床运用.docVIP

精品论文 参考文献 大柴胡汤的临床运用 赵正良1 赵欣2 （1彭州市中医院 611930；2彭州市人民医院 611930） 【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0415-01 大柴胡汤始见于伤寒论，为少阳阳明合病之主方，临床应用方证对应，疗效显著，故一直沿用至今，大柴胡汤证，以往来寒热胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，心中痞硬，或呕吐而下利者，口苦咽干，目眩，脉弦实有力为其主要脉症,病位 既居半表半里,正邪分争,枢机不利,而邪气兼入阳明,化燥成实之故,即少阳未解,而兼传阳明。 病案举例 感冒发热 张某,男2.5岁,2011年3月24日初诊，观其脉证，发热，体温39度，时高时低，口渴。食欲不振，腹胀，大便干燥，心烦喜呕，小便黄，舌红苔黄，脉数。前医投以抗生素和解热镇痛药，肌肉注射林可霉素柴胡注射液，热退身安，4小时后，复发热，如此反复，遂来诊治。化验：白血球12.4,中性89。诊为少阳阳明合病,治以解表通里,表里两解,投以大柴胡汤，柴胡10克，生大黄10克，只实10克，黄芩10克，赤芍10克，甘草3克，生姜6克，大枣10克。水煎服，一日三次，1剂服后，热退脉静，大便通，病己全愈，再剂，熟大黄易生大黄，巩固疗效。 按：本例病人感邪后，未经汗解，邪入少阳，表现为寒热往来，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食.而腹胀，大便不通，腹中拒按，里实已成，合并阳明，故用解热退烧之药无效，是因阳明结滞，里热壅盛，府气不通，邪无去路，用大柴胡汤和解少阳，泄热通里，用柴胡解少阳之邪热，黄芩清解胸腹之热，大黄通里泄热.枳实破结下气，半夏降逆和胃，芍药缓急止痛.诸药配伍，共奏和解通里泄热止痛之功，故药症对应，疗效显著。 胆石病 病案举例 李某男63岁，农民，于2011年3月20日初诊，自述上腹疼痛，波及右上腹，反射致背部，呈持续性加重，欲呕，时而发热，口苦咽干，上腹有压痛感，舌红苔黄厚，脉弦有力，B超示:胆囊内数个0.８cm大小.诊断: 胆石症.为少阳枢机不利，湿热蕴结.治以大柴胡汤加元胡川栋金钱草木香.药物组成：柴胡12克，只实15克，白芍15，半夏12克，大黄20克，元胡20克，川楝子12克，木香15克，水煎服，一日一剂，每日服３次.连服２剂，３月２２日来再次诊治.自述腹中肠鸣，大便变溏，色黄，日二次，痛势大减，观其脉证，上腹微痛，按之略痛，欲饮食，精神好转，口和，舌红苔黄，脉弦数，原方去川栋加鸡内金１５克熟大黄易生大黄，续服１６剂.诸症皆除，彩超复查，结石已消失.该病全愈.半年随访末见复发。 按：由于感受湿热之邪，郁而不达，蕴结中焦.熏蒸肝胆，湿不能通利小便而下泄，热不能通过汗液而解除，使肝气郁滞.胆道受阻，湿热蕴结，惭成结石，故右上腹疼痛，时而发热，脾恶湿，胃恶燥，湿热之邪阻碍脾胃气机升降，故脘痞疼痛，欲呕，口苦咽干，舌中黄苔，脉弦有力，为湿热蕴结之象.本方以柴胡疏肝利胆，黄芩清热除湿.半夏和胃降逆，白芍元胡川栋缓急止痛，只实大黄通利结石，导热下行，甘草调和诸药，药症相符，结石乃去。 饮食发热 王某，男，５岁，于2011年５月４日初诊，其症反复发热５日，服解热镇痛的西药，退热数小时，随之又发热，热势高时达３９度，低的时侯37度，厌食腹胀，腹部按之微痛，大便干燥，２日未行，口渴，心烦，时而干呕，舌中黄苔，脉滑数，为宿食内停，中焦积滞，郁而化热，治以大柴胡汤加三消散，柴胡12克，黄芩12克，赤芍10克，半夏10克，生大黄10克，麦芽12克，山查12克，神曲12克,生姜６克，水煎服，一剂热退，诸症消失，再剂全愈。 按：由于饮食内停，阳明结滞，府气不通，郁而化热，热无去路，故发热不止，少阳枢机不利，邪正相争，寒热往来，服解热镇痛药，可取一时之效，延时复作，只有清热舒利，荡涤肠胃，泻结导滞，诸症得解，故用大柴胡汤加三消散，标本兼治，其效显著，疾病乃愈。 胰腺炎 赵某，男65岁，退休工人，于2009年2月２５日初诊，上腹痛，胀满不已，得食尤甚，饮食量税减，自述2007年６月患胰腺炎，在某院住院治疗后,全愈出院至今，由于家庭琐事加之吃了几次火锅，致使胰腺炎复发.观其脉症，上腹呈持续性隐痛，口苦，不欲饮食，腹胀按之痛甚，大便干燥，小便黄，舌红苔黄，脉滑数.诊断：胰腺炎.辩证：少阳郁热，阳明结滞，方药：大柴胡汤，柴胡12克，黄芩15克，白芍20克，半夏12克，只实20克，生大黄20克，甘草６克，加元胡20克，木香15克，黄连１２克，茵陈20克，水煎服，１日１剂，日服３次，１剂病症减半，再剂症状消失，原