非计划再次手术管理制度(新).docx

非计划再次手术管理制度非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，为进一步确保医疗质量和医疗安全特制定本制度。一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任医师组织全科讨论，必要时由医务科组织专家进行全院讨论，讨论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险评估、手术方案、术中及术后可能发生的意外及防范措施，讨论内容要记录在病历中，同时记录在疑难病例讨论记录本中。三、凡同一次住院非计划再次手术的，须在进行再次手术之前由首次手术科室填写《非计划再次手术手术审批表》上报医务科，急诊手术应当在准备手术的同时上报医务科或总值班。术后2周内首次手术科室应该填写《非计划再次手术病例上报表》上报医务科；四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术前应认真做好患者及家属的沟通工作，尊重患者和/或家属的知情权、选择权，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。六、手术科室在发生非计划再次手术后、应本着客观的态度，从疾病的诊断、术前评估、术式的选择、围手术期管理、并发症的处理和感染控制等各个层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，提高手术质量，减少非计划手术的发生；七、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管理知识培训，医院每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并将整改要求反馈给有关科室。八、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、手术授权的重要依据。手术医师如果发生医源性“非计划再次手术”同一种类非计划再次手术2次（含2次）以上将暂停 该手术医师此类手术权限3至6个月，3至6个月后经医务科考核合格后方可重新授予该医师此类手术权限。情节严重者，可暂停其所有手术权限协助调查处理。九、出现下列情况时，将由医务科组织讨论并上报分管院长：1. 出现重大医疗安全事件或有医疗纠纷；2. 医源性因素导致毁容或致残；3. 手术对象特殊；4. 其他医务科认为需组织讨论的情形。附件1：宁陕县医院非计划再次手术审批表科室：姓名性别年龄床号住院号病情摘要报告医师：年月日第一次手术情况手术名称手术时间麻醉方式手术医师再次手术的原因和目的再次手术情况手术名称手术时间麻醉方式手术医师再次手术围手术期准备情况科室意见：科主任签字：年月日医务科意见：医务科主任签字：年月日业务院长意见：业务院长签字：年月日注：此表一式两份，一份留存病历，一份上交医务科。附件2宁陕县医院非计划再次手术上报表科室：上报时间；姓名性别年龄床号住院号入院时间入院诊断首次手术时间再次手术时间首次手术及术后情况再次手术原因分析再次手术及术后情况整改措施科主任（签名）主管医师（签名）注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。