分时段健康教育在PICC 患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 分时段健康教育在PICC 患者中的应用 高洁（河北省沧州市人民医院PICC 门诊 河北沧州 061001） 　　【摘要】目的：探讨分时段健康教育在PICC 患者中的应用 方法：对120 例PICC 留置患者进行入院时、置管前、置管中、置管后、出院前、出院后、拔管7 个时段进行有计划、有目的、有针对性且有连续性的健康教育。结果：分时段健康教育使PICC 置管患者能够掌握和知晓PICC 导管的概念、导管置入的目的、置入时的配合要点、置管后的功能锻炼、并发症的观察。结论：对PICC 患者进行分时段的健康教育，不仅可以消除患者紧张心理从而提高穿刺置管的成功率，而且还可以减少并发症的发生率，从而延长的导管的使用时间。 　　【关键词】分时段；健康教育【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0452-01 　　PICC 置管是指将中心静脉导管经外周静脉（首选贵要静脉、其次是肘正中静脉、头静脉）置入，导管头部经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最终停留在上腔静脉中下三分之一处。上腔静脉的血流达2000~2500ml/min［1］。PICC 可由护士独立操作且操作简单、安全、活动方便、护理简便，利于提高患者生活质量的一项技术，现在已经被越来越多的患者及家属接受和认可，而随着置管量的增加，患者及家属对于PICC 相关理论知识的需求也越来越大。在不同时期的健康教育对于提高置管的成功率及避免并发症的发生有着至关重要的意义。现将我院2014 年2 月至2014 年9 月对120 例PICC 患者进行分时段健康教育的情况总结如下：1 临床资料本组共120 例，其中男65 例，女55 例，年龄32~91 岁，留置时间为21~240d，学历：大专及以上学历10 例，大专以下学历90 例，文盲20 例，选择患者为长期输液者及肿瘤化疗患者，间歇期带管回家，须定期维护。 　　2 分时段健康教育内容 　　2.1 入院时健康教育 　　2.1.1 患者入院时护士根据患者的诊断、治疗方案及有适应症患者①外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者；②危重病人抢救时；③输出液需要超过一周以上者；④大手术后需大剂量补液者；⑤输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物者（如化疗、大剂量补钾??TPN 等）及时主动的为患者进行血管评估。 　　2.1.2 向患者发放PICC 宣传册，讲解PICC 概念、导管置入的目的、优点以及导管的价格。 　　2．2 置管前健康教育2.2.1 评估 对于有置管需求的患者由院内PICC 门诊护士对患者进行全面评估包括患者的诊断、病情、意识状态、合作能力、血常规、出凝血时间、心肺脑功能、局部皮肤以及有无置管禁忌症。 　　2.2.2 宣教 ①医生开具医嘱，置管护士向患者及家属讲解PICC导管置入的优点，让患者及家属阅读PICC 置管术同意书；②讲解PICC 置管过程中及置管后可能发生的情况、导管的费用，以及因个体差异、血管变异，出现置管失败后仍费用自付，特别需要告知的是要把可能出现的并发症及处理讲解清楚，以免产生纠纷；③为了减少感染提高导管的使用时间，嘱患者用温水清洗置管侧上肢体；④嘱患者更换宽松清洁衣物，以免衣服过紧，增加血栓形成的机率；⑤指导患者头转向置管侧，下颌靠近肩部的方法，以免导管误入颈静脉。 　　2.3 置管中健康宣教①嘱患者穿刺侧上肢外展90deg;，无菌区建立后不可随意活动；②穿刺成功导管送入15~20cm 时嘱患者头转向置管侧，下颌靠近肩部；③置管过程中寻问患者有无异常，与患者沟通分散注意力，减轻紧张情绪。 　　2.4 置管后健康教育2.4.1①置管成功后弹力绷带加压包扎，嘱患者按压穿刺点10min，24 小时后更换敷料；②置管后0 小时开始进行功能锻炼，方法：行置管侧上肢的松拳握拳动作、上肢旋腕动作；③置管侧肢体勿受压，输液时抬高肢体，衣着宽松，不易过紧，以免影响置管侧肢体血液循环，避免静脉炎及血栓的形成；④置管侧上肢避免过度外展、旋转及屈肘，提重物不可超过3kg；⑤如需洗澡选在更换贴膜日洗澡，洗澡时将干燥毛巾缠于置管侧肢体上，外包裹透明保鲜膜，洗澡后进行维护；⑥禁止在导管上使用高压泵推注造影剂；⑦住院期间教会患者如何观察导管，出现异常时及时通知护士。 　　2.4.2 建立PICC 患者管理档案①填写PICC 维护手册并交于患者保管，向患者发放置管后告知书；②将患者信息记录于管理档案中。 　　2.5 出院前健康教育①将PICC 门诊地址、电话、PICC 专职护士姓名、门诊开诊时间、就诊流程、预约流程等以卡片的形式发放于患者；②教会患者观察回血情况如出现回血立即冲管，以免引起堵管；③告知患者在治疗间歇期应按时返院，由专职护士对患者PICC 导管进行标准维护，避免相关并发症的发