分娩时镇痛方法对产妇及新生儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 分娩时镇痛方法对产妇及新生儿的影响 黑龙江和美妇产医院 黑龙江哈尔滨 150006 【摘 要】目的：研究不同方法镇痛对产妇及新生胎儿的影响。方法：选择我院自2014年9月至2015年6月收治的自愿接受分娩镇痛的产妇90例，随机分为三组每组30例。甲组采用硬膜外化分娩镇痛、乙组采用笑气吸入分娩镇痛、丙组采用药物镇痛。再选择同期住院、条件相同但未接受镇痛措施的30例孕妇作为对照组。结果乙甲组效果最好，其次是乙组，甲乙丙三组自然分娩率均高于对照组。结论：硬膜外化的效果最好，可作为首选方法。笑气吸入和药物镇痛也有效果且较方便，也可以推广使用。 【关键词】分娩时；镇痛；影响 【中图分类号】R714.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-031-01 前言：随着社会的发展和医疗水平的进步，人们对妇产科的要求也越来越高。分娩镇痛是产科临床中的重要部分。分娩时的镇痛工作做好有助于减少孕妇的恐惧感，降低对孕妇的身心伤害，同时保证了产妇和婴儿的安全。本文通过分析我院90例产妇分娩时的镇痛方法，现总结如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 选择我院自2014年9月至2015年6月收治的自愿接受分娩镇痛的产妇90例，其PCEA（PCEA组）、笑气吸入镇痛（笑气组）、药物镇痛（药物组）各30例，孕周为38～ 41周的初产妇，单胎头位，年龄为23～34岁，无麻醉禁忌证，自愿接受分娩镇痛。选择同期住院、条件相同、未采取任何镇痛措施分娩的孕妇30例为对照组（分组征得患者本人的知情同意）。 1.2方法 PCEA组于产程进入活跃期，即宫口开大3cm时，由麻醉师给予分娩镇痛，取L3～ L4间隙行硬膜外穿刺置管，首剂给予0.2%罗哌卡因10 ml，继之接产妇自控镇痛泵以6 ml/h速率持续给予0.1%罗哌卡因+2mu;g/ml芬太尼硬膜外维持（每15min 3 ml），宫口开大至8 cm～ 9 cm时，关闭镇痛泵，麻醉平面控制在T10以下[1]。笑气组产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含50% N2O与50% O2的混合气体，流量为每分钟0～ 15 L，辅导产妇在每次宫缩开始前20 s～ 30 s，自行手持面罩，扣紧口、鼻，深呼吸，重复3～ 4次，摘下面罩，至宫缩消失，如此反复，至宫口开全。药物组于第一产程潜伏期予哌替啶（度冷丁）100 mg肌内注射，于活跃期宫口开大4 cm～ 5 cm时，给予地西泮（安定）10mg静脉推注。对照组产妇不进行镇痛处理。 2.结果 甲组镇痛效果较好，其次是乙组，甲乙丙三组自然分娩率均高于对照组。3个镇痛组的潜伏期时间均长于对照组，但差异无显著意义（Pgt;0.10）。PCEA组和药物组，则短于对照组，笑气组的活跃期和第二产程长于对照组。 3.讨论 分娩时由于宫缩引起的疼痛使产妇特别是初产妇的情绪焦虑不安，由于对分娩信心不足，使产妇痛阈降低，对疼痛的敏感性增强，引起儿茶酚胺物质分泌增多，有可能导致产程延长，发生胎儿宫内窘迫窒息。理想的分娩镇痛除了具有良好的镇痛效果外，同时对产程及母婴安全无影响，应用无痛分娩产妇的头脑是清醒的，不抑制胎儿的呼吸及循环［2］。 分娩过程中剧烈的疼痛使机体处于交感神经系统高度兴奋状态，是体内儿茶酚胺类物质释放增加，肾上腺皮质激素水平增高，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，胎儿窘迫而影响分娩。而随着新的医学模式的转变，人们生活水平的不断提高，打破了分娩必痛的传统观念，越来越多的人要求在母婴安全的前提下无痛分娩，如何使产妇安全无痛苦地娩，一直是人们的追求，也是每位产妇和胎儿的权利，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权利在此过程中受到保护和善待。因此，分娩镇痛是整个产程中最重要的部分。为了追求分娩过程中的“无痛”或“减轻痛感”，一部分产妇就直接选择剖宫产终止妊娠，但手术并发症及再次妊娠的并发症不仅给病人带来很大的痛苦，也对医疗造成很大困惑。因此有效的镇痛方法对产妇和胎儿来说都是十分重要的。本研究的三种方法，笑气为气体全麻药，通过作用于中枢神经系统，阻滞突触传递过程及改变离子通道的通透性而产生药理作用。其特点是，麻醉作用弱而镇痛作用强，吸入35%N2O即可抑制产程中子宫收缩引起的阵痛，而产妇处于清醒状态，对子宫收缩及新生儿无影响[3]。本观察结果显示，笑气组有较好的镇痛作用，不增加产程时间和剖宫产率，对胎儿和新生儿无不良影响，但其镇痛效果明显弱于PCEA组。笑气组产后出血量虽较其他三组略多，但差异无显著意义。硬膜外阻滞麻醉是临床常用的麻醉方法。硬膜外阻