冠状CT扫描在骶尾椎外伤中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 冠状CT扫描在骶尾椎外伤中的诊断价值 向若谷1,2 雷冬梅1 　　（1三峡大学第一临床医学院 443003） 　　（2宜昌市中心人民医院放射科 443003） 　　【摘要】 目的 分析和评价冠状CT扫描对骶尾椎外伤诊断结果的影响 方法 回顾性分析30例骶尾椎外伤患者的影像资料，男11例，女19例，均先进行常规平片，CT轴扫后再进行冠状CT扫描。结果 平片及轴扫发现骨折20例，可疑骨折10例。行冠状CT扫描后，除发现轴扫征象外，9例可疑骨折确诊为骨折，1例为正常。结论 冠状CT扫描，在确诊骶尾椎骨折中，能够准确显示骨折部位，是骶尾椎骨折的首选检查方法。 　　【关键词】 骶尾椎外伤 骨折 冠状扫描 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0184-01 　　在临床工作中，骶尾椎外伤患者常采用平片和CT轴扫[1]，基本能够满足临床诊断需要。但临床高度怀疑而平片及CT轴扫未发现明显骨折时，我们在实际工作中采用冠状位CT扫描能够较好地解决问题。现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2012年30例骶尾椎外伤患者，其中男性11例，女性19例；平均年龄35岁；病程为伤后1～5天。主要临床表现有伤后骶尾部疼痛，步履坐卧大多困难，尤其仰卧、翻身受限。等症状。体格检查发现受伤部位局部肿胀，压痛明显。 　　1.2 方法 采用美国GE Prospeed AI全身螺旋CT机。显示矩阵为512times;512，重建矩阵为256times;256，30例患者均先进行常规DR摄片和横断扫描后再进行冠状CT扫描，扫描时间1.0s/层，扫描参数：层厚5mm，层距5mm。分别摄取骨窗窗宽1500～2000，窗位500～600，软组织窗宽250～300，窗位40～50，，扫描体位：标准体位，患者取仰卧位，脚先进，双上肢抱头，膝关节微屈，臀部下垫一三角形软垫，使臀部尽量抬高，也就是使骶骨与检查床面的夹角加大，以髂嵴连线为基准线，分别作腰骶椎正位及侧位定位像，采用侧位定位相，在侧位定位像上去做扫描计划，根据需要倾斜扫描架，使扫描初始线尽量与骶骨长轴平行，重合，我们采用由前向后扫描，扫描层数约为8-10层左右。 　　2 ??果 　　30例骶尾椎外伤患者中，平片及CT轴位扫描发现骨折20例，可疑骨折10例。行冠状CT扫描后，除发现平片及轴位扫描征象外，9例可疑骨折确诊为骨折，一例正常。 　　3 讨论 　　3.1 骶尾椎解剖：骶尾椎是人体脊柱的一部分，形态复杂，属不规则骨。骶骨是由5块骶椎融合成，其向后与身体冠状面约成15-20度角，（男性较小，女性较大）。各骶椎横突融合成骶骨翼，双侧骶骨翼上部形成耳状面，与髂骨组成骶髂关节，骶髂关节面下部达到骶3骶椎中部，这样骶3下部及骶4、5椎体相对处于游离状态。尾骨由3-4块退化的尾椎组成，延续骶骨末端略向前弯曲走行，骶骨较厚，尾骨相对较薄，该部位变异较多见。 　　3.2 损伤机制：骶尾椎损伤大体可分为：直接暴力、间接暴力和合并损伤。多见于臀部坐式摔伤，女性多于男性，骶骨骨折大体可分为横行、纵行、粉碎骨折，撕脱骨折等。尾骨以脱位多见，常见骨折或脱位远端向前移位，该部位向后脱位较少见。 　　3.3 临床表现：受伤程度不同，其症状也大不相同：(1）疼痛；(2）惧坐；(3）皮下淤血;(4)马鞍区感觉障碍；(5)累及骶1、2的骨折可出现类似坐骨神经痛的症状。 　　3.4 平片的不足：骶尾椎常见病变为骨折和肿瘤。一般单凭临床表现无法明确诊断，高清晰度的影像图像是发现病变的主要辅助手段。目前常规行骶尾骨X线正位与侧位片检查。但由于正位上骶尾骨与直肠及其内容物等盆腔器官重叠，侧位片骶尾骨中上部与髂骨重叠，下部骨质相对较薄与臀肌重叠、体外空气的影响，造成其自然对比不如其它骨骼，使骶尾骨显示不清晰，特别是不易显示非移位的骨折线，[2]故易造成骶尾骨疾病的误诊、漏诊。文献报告普通平片误诊、漏诊率高达61%。数字摄影技术DR的引用，因DR系统具有曝光宽容度大，图像清晰度和空间分辨率高，动态范围宽，后处理功能强大等特点，DR系统因其强大的后处理功能拓展了X线的检查的适用范围，较普通平片提高了骶尾骨骨折的检出率，但DR影像与普通X线影像一样，所得也是二维平面影像，缺乏立体效果。 　　3.5 CT轴位扫描的不足： 常规CT轴位扫描为从上到下分段扫描，所获得的图像是一个断面而不是一个整体，常规轴位扫描层数较多，且扫描层厚较大，增加了患者辐射剂量，尤其当骨折移位不明显或骨折线较小时，骨折易漏诊。 　　3.6 CT冠状扫描