冠心病不稳定心绞痛综合治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病不稳定心绞痛综合治疗疗效分析 黑龙江省大庆油田庆新街道方晓社区卫生服务中心 163161 摘要：不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征。复方制剂银杏达莫注射的主要成分含银杏总黄酮与双嘧达莫，银杏总黄酮能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，增加心肌收缩能力同时降低心肌耗氧量；同时双嘧达莫具有抑制血小板上皮细胞和红细胞摄取腺苷而达到抑制血小板聚集的作用，增强内源性前列腺素PGI2的作用，降低血液黏稠度，预防了冠状动脉内血栓的形成，改善血液流变学，提高心肌耐缺氧能力，对心肌缺血再灌流损伤有明显保护作用。 关键词：冠心病心绞痛；综合治疗；效果观察 不稳定性心绞痛是一内科急症，应在CCU得到救治，肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率。为减少冠脉内凝血，应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素，如果阿司匹林不能耐受或禁忌，可用噻氯匹定250mg，每日2次或氯吡格雷75mg/d代替，应用噻氯匹定时需定期监测WBC，因有引起中性粒细胞减少的危险。应给予beta;阻滞剂并静注硝酸甘油以减慢心率，降低血压，从而减少心脏作功，恢复心脏O2 需和冠脉血流之间的平衡。应积极治疗相关疾患。卧床休息，经鼻吸氧和硝酸盐类有用，钙拮抗剂对合并高血压者以及疑有冠脉痉挛者可能有用。溶栓药物无用还可能有害。多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。我院2011年以来应用银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛，取得明显疗效，报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料：收集整理2011年2月-2014年5月间我院循环三科住院部收治了冠心病不稳定心绞痛患者52例，男19例例，女33例，年龄65-78岁。临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解；心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。 1.2治疗方法：常规给予硝酸酯类药物、阿司匹林、ACEI或ARB、beta;-受体阻滞剂、低分子肝素等治疗。在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司）20ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。 2.结果 经过2个疗程的治疗，入选的52例，显效39例，患者治疗后心绞痛症状消失，不使用硝酸甘油，心电图恢复正常；有效13例，患者治疗后心绞痛症状减轻，硝酸甘油减量一半以上，ST段回升0.05mv，T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立。 3.讨论 症状不稳定型心绞痛乳房部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将病人从睡眠中痛醒。病人的症状如发生下述特点，均提示发生了不稳定型心绞痛：引发心绞痛的体力活动阈值忽然的和持久的降低；心绞痛发生频率、重症程度和持续时间增加；发生静息型或夜间型心绞痛；乳房痛放射至四面的或新的部位；发作时伴有新的相关特点如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸障碍。治疗的目标迅速减轻乳房痛症状，改善心肌缺血，进步生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危险性。一般治疗对于高危或中危的不稳定心绞痛病人应住冠心病监护室进行救治，一般治疗包涵以下内容。当正在发生缺血症状时，应卧床休息；若症状已消失，必须坐在床旁或椅子上，随后的活动也必须适当限制。由于冠心病是导致人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根除性方法，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义。冠心病的预防包涵一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采用方法控制或减少冠心病的危险起因，以防患病，减少发作率。二级预防是指已患上冠心病的病人采用药物或非药物方法，以防预病情复发或防预病情加重。 银杏达莫复方制剂中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板释放[1]。抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度时该抑制作用成剂量依赖性。局