儿童慢性咳嗽104例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童慢性咳嗽104例临床分析 谭凤英 吴雄 李旺 牛娅（昆明市官渡区人民医院儿科　云南昆明　650200） 【摘要】目的 分析小儿慢性咳嗽的病因,临床表现,探讨相应治疗措施。方法 回顾性分析104例小儿慢性咳嗽临床资料。结果 104例中,反复呼吸道感染与感染后咳嗽35例,咳嗽变异性哮喘27例,上气道咳嗽综合征18例，肺炎支原体感染15例，胃食管反流2例,支气管异物1例,肺结核2例，病因不明者4例。经对症治疗,效果显著。结论 引起儿童慢性咳嗽的病因较多，反复呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染是常见的病因。诊治儿童慢性咳嗽首先要根据不同年龄特点,仔细询问病史,行相应检查,然后针对病因进行综合治疗。 【关键词】小儿　慢性咳嗽　诊断　治疗 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，慢性咳嗽是指咳嗽症状持续4周以上。临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童慢性咳嗽，久咳不愈，不但影响患儿身心健康和学习生活，并给患儿家庭带来经济负担。本文对2008年12月～2010年12月住院与门诊患儿104例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析,报告如下。 1　资料及方法 1.1 一般资料 2008年12月-2010年12月因慢性咳嗽在我院门诊与住院治疗的患儿104例，其中男55 例,女49 例;年龄6个月-14岁,平均年龄（3.25+1.89）岁。咳嗽时间1个月～3年,平均12个月。全部病例符合以下条件: ①咳嗽症状持续4 周以上；②咳嗽为唯一症状；③不伴随咳血症状；④既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。 1.2 诊疗方法 对104例患儿给予详细询问病史并进行仔细的体格检查，常规做血常规、CRP、胸片、副鼻窦瓦氏位片或副鼻窦CT、肺部CT、支原体抗体、结核抗体、结核菌素试验、有相关症状者做24小时食道PH值检测，最后根据检查资料进行病因分析及相关治疗。 2　结果 2.1 病因分析104例慢性咳嗽患儿中明确诊断者100例，占96%。其病因依次为呼吸道感染或感染后咳嗽35例（33.7%），咳嗽变异性哮喘27例（26.0%），上气道咳嗽综合征18例（17.3%），肺炎支原体感染15例（14.4%），肺结核2例（1.9%），胃-食道反流综合症2例（1.9%）,支气管异物1 例??1.0%），病因不明者4例（3.8%）；不同年龄组咳嗽病因构成比不同，见表1。 表1 2.2 年龄与病因 婴幼儿组（6月～3岁）以呼吸道感染或感染后咳嗽为主；学龄前组（～6岁）以咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染多见；学龄组（～14岁）以上气道综合征、肺炎支原体感染为主。 2.3 治疗及结果 呼吸道感染或感染后咳嗽,明确为细菌感染的慢性咳嗽患者使用抗菌药物治疗，感染后咳嗽短期使用糖皮质激素雾化吸入、alpha;－受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗。咳嗽变异性哮喘长期使用平喘抗炎药物包括糖皮质激素雾化吸入、alpha;－受体激动剂、M－受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。上气道综合征的患儿给予抗组胺类药物或鼻用皮质激素治疗。支原体感染患儿用阿奇霉素或红霉素。诊断为胃食管反流咳嗽患儿使用促胃动力药如多潘立酮和抑酸剂治疗。随访3-6个月，通过疗效再验证所做出慢性咳嗽病因诊断的正确性。以上病例经过治疗后,咳嗽症状均得到了治愈或明显的缓解。 3　讨论 慢性咳嗽是儿童的常见症状，因肺部检查无阳性体征,就诊时常不会引起重视,造成病程迁延。且不同年龄慢性咳嗽的病因和临床特点各有不同，深入认识慢性咳嗽的病因，做出正确的病因诊断，并有针对性的治疗是治疗本病的关键 。本组资料显示，儿童慢性咳嗽主要病因依次为呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、支原体感染，共占慢性咳嗽的96%。呼吸道感染及感染后咳嗽多见于婴幼儿，许多病原微生物可引起婴幼儿慢性咳嗽如：百日咳、结核、病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见原因，感染后咳嗽的机制可能是由于气道上皮完整性的破坏和（或）纤毛柱状上皮的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有感染后暂时的气道高反应性，可短期使用糖皮质激素，白三烯受体拮剂或M受体阻断剂控制气道炎症降低气道高反应性治疗，本组病例疗程1-4周，起得了较好的临床疗效。变异性哮喘的诊断由于其病因及发病机制复杂,激发因素很多,其临床表现个体差异较大,如果有典型的哮喘症状发生,诊断不难,但如果症状不典型,只表现为反复咳嗽,常常和咽喉疾病相混淆,对于这样的病例,除了详细地询问病史及家族过敏史外,可行相关的哮喘项目检查,如过敏