农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会 李秀平 (广西桂林市妇女儿童医院 广西桂林 541001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0305-02 【摘要】 目的 通过及时有效的护理，使颌面部严重狗咬伤的农村儿童顺利完成各项治疗护理，恢复良好的面容，预防狂犬病的发生，降低儿童死亡率。方法 对2004—2010年农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理进行回顾总结。结果 颌面部严重狗咬伤的几位小儿面容恢复良好，通过回访无狂犬病发生。结论 根据儿童颌面部狗咬伤的程度，对其进行及时有效的护理，能有效预防患儿颜面部畸形发生，有利于提高患儿生存质量，降低儿童死亡率。 【关键词】 儿童 颌面部 狗咬伤 护理 农村养犬绝大多数都以看家护院为目的豢养了家犬，且比例很大。据文献报导狗咬伤在农村地区较为严重，且颌面部犬咬伤患者儿童最为常见[1]，农村家狗、恶狗多，狗虽通人性但它的本性还是野性，儿童容易无意识接近狗且自我保护能力差，一旦被狗咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损，严重影响患儿面部美容，甚至危及生命。我科自2004至今共收治颌面部严重狗咬伤农村患儿12例，经过积极有效的治疗及护理，取得了满意的效果，现报道如下： 1 临床资料 本组12例(男5例，女7例)，年龄1岁零三个月～8岁。咬伤部位：右耳根部撕裂1例（长度2cm），右眼球挫伤2例，左眼球挫伤2例，颌面部组织缺损4例(3cmtimes;1cmtimes;2cm以上)，右颊部严重撕裂伤2例(全层裂伤伤口长度达4cm)，鼻部、颧骨、下颌部软组织撕裂联合损伤10例，其中伤口长度ge;2cm7例，ge;4cm3例。伤后就诊时间30min～6h，均及时行清创缝合全身应用抗生素，及时注射破伤风抗毒素，狂犬病毒抗血清，按规程伤后0、3、7、14、30天各注射狂犬疫苗一次。 2 护理 2.1 全身情况的处理：颜面部软组织撕裂移位严重。与口腔穿通者，首先要注意保持呼吸道通畅，清除口腔内血凝块、异物及分泌物，无休克者可给予半卧位。防止因组织移位、水肿、误吸等造成窒息。口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，尤其是撕脱伤面积较大时，注意发生失血性休克，一旦发生，要充分估计失血量，及时输血、输液、补充有效血容量。根据病情给予监测生命体征、吸氧、镇痛、等对症治疗，防止和纠正脱水、电解质紊乱和休克．待全身情况平稳后再行清创缝合术。 2.2 配合的患儿，对其应用非语言沟通技巧给予安慰和鼓励，态度要和蔼可亲、语速慢、语调温和。在对待疾病的问题上与患儿或其家长达成共识，可在科内手术室行局麻清创缝合术。首先做好清创缝合用物的准备，治疗车上备好无菌清创包、无菌手套、3%双氧水、生理盐水、酒精、眼科剪、眼科镊、可吸收缝线、6个0铲针缝合线、利多卡因、肾上腺素、注射器等。创面冲洗：这几位颌面部咬伤患者均为农村儿童，严重的软组织撕脱形成组织缺损，造成形态和功能破坏，伤口不同程度有泥沙、毛草、狗唾液等异物残留。患儿全身情况允许后应用大量生理盐水冲洗创口及创口周围．去除残留异物，然后用20％肥皂水与生理盐水交替冲洗创口；再用3％双氧水、生理盐水冲洗创口；最后用0.5％碘伏冲洗创口，消毒创区。冲洗过程中注意保护眼睛，防止冲洗液灼伤。做好术中观察：由于患儿恐惧、出汗、伤后出血，体液丧失较多，术中密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况，稳定患儿情绪．及时补充液体。不配合的患儿，及时与医院大手术室联系，为患儿行全麻清创缝合术。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察生命体征：了解患儿术中出血情况，术后多功能监护仪严密监测患儿BP、P、R、T并详细记录，持续低流量吸氧，全麻患儿要求专人看护直至麻醉清醒。 2.3.2 室内温湿度适宜：室内温度控制在22～25℃，防止室温过低血管收缩加重疼痛，相对湿度50％～60％，保持适当的温湿度，有利于伤口的愈合。 2.3.3 伤口护理：狗咬伤术后伤口一般不予包扎。给予暴露疗法，应注意观察伤口渗血、渗液、涎瘘情况，保持创面清洁干燥，避免搔抓，经常给予双氧水及酒精进行擦洗，防止血痂形成及痂下脓肿，按时用药。如有异常及时报告医生进行处理。根据伤口情况每口或2～3日换药1药，换药时动作要轻，尽量减轻患儿痛苦。 2.3.4 预防感染：颌面部狗咬伤伤口污染严重且深，如不及时正确的诊疗,常致狂犬病、破伤风及伤口感染等疾病的发生，应用有效抗生素，局部换药时严格无菌操作，保持伤口区清洁、干燥及被褥清洁，铺一次性消毒中单，定时更换。若伤口有渗出或疼痛剧烈，及时报告