内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例.docVIP

精品论文 参考文献 内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例 曹玉红 (靖江市中医院肛肠科 214500) 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0227-02 【摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法，我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎，外痔纵切剥离的方法；通过临床观察，与传统外剥内扎相比较，该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。 【关键词】重度环状混合痔 内痔结扎外痔剥离 疗效 重度环状混合痔临床比较常见，以前传统手术治疗重度环状混合痔，术中出血较多，术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生，针对这一情况，我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗，通过临床观察，该手术方法治疗重度环状混合痔，具有疗效好，痛苦小，并发症少等优点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 把采用内痔结扎外痔剥离法称治疗组，治疗组35例，其中：男28例，女7例，年龄16-65岁，平均37岁。另取30例作为对照组，男25例，女5例，年龄18-70岁，平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理，无明显差异，两组均为重度环状混合痔。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组：患者取左侧屈膝卧位，局部麻醉，常规消毒铺巾，根据痔核的数目和部位设定手术方案，将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区，在预分段的每两个内痔界限内，用两把血管钳夹住，然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开，在剪开的顶点处用羊肠线缝合，防止剪开处撕裂，再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织，用7号丝线行8字贯穿缝合结扎，结扎点不要在同一平面，切除残端组织，尽量保留齿状线上0.5CM。完成内痔结扎后，在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开，锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛，出血明显处应予结扎，并修剪两侧皮缘，使之对合、平整，术后肛内放置凡士林纱条，纱布包扎。 1.2.2 对照组:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近，内痔不分段结扎，依次行8字贯穿缝合结扎，修剪外痔核。 两组术后均抗炎治疗3天，每日换药一次，便后应予1:5000PP液坐浴，保持大便通畅。 2 结果 2.1 疗效标准 疗效标准按《痔诊断暂行标准》分治愈，好转，无效[1]。 症状及痔核完全消失为痊愈。 症状减轻痔核缩小为好转。 症状及痔核无变化或加重为无效。 疼痛评估标准按《WHO疼痛程度分级标准分为０～３级》。 0级：无痛或有轻微肛门下坠感。 1级：轻微疼痛可忍受，无需用止痛药，植物神经反应不明显，不影响睡眠。 2级：疼痛加重或有肛门下坠感，口服镇痛药物可缓解，轻微影响睡眠。 3级：疼痛重，不能忍受，严重影响睡眠，需肌肉注射镇痛药物。 创缘水肿：术后3天观察创缘水肿情况。 创口愈合时间：从手术到创口完全愈合的时间。 术后肛门狭窄：麻醉消失后，大便变细，肛门不能容纳2指。 2.2 疗效 治疗组治愈30例，治愈率达85.7%，愈合时间及并发症明显减少，对照组治愈20例（66.7%），术后并发症明显增多，复发率高，经统计学处理Plt;0.05，愈合天数Plt;0.01，复发率lt;0.01，有显著差异。两组治疗比较见下表1。 表1 两组疗效比较 3 讨论 重度环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成，是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一，该病多见于产妇及长期便秘的患者，发作时整个肛门口痔核呈环状突出，患者有便血、肛门不适，便后不易擦净等症状，治疗比较棘手，该病治疗难度大，常不彻底，易复发，虽然重度环状混合痔具有内痔分核明显，外痔分核不明显的特点，但手术治疗不当，治疗后易形成较明显的黏膜狭窄环，而造成肛门狭窄，黏膜外翻，术后排便功能障碍等后遗症。 目前国内治疗重度环状混合痔采用传统的V形切口，由于损伤较大，有可能导致肛管感觉失禁，肠液外溢，由于肛管周围疼痛敏感区大面积损伤后，可导致术后疼痛，排尿困难，大面积损伤肛管皮肤后，导致血液和淋巴循环阻碍，导致愈合时间长、疼痛剧烈，易感染、易形成瘢痕狭窄