产后出血的原因分析及防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的原因分析及防治措施 黄玉梅（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800） 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0234-02 【关键词】产后出血 产褥期 诊断 预防 产后出血是分娩中的常见疾病之一，其发病率为5%～15%，如果不能及时对产后出血进行诊断及治疗，极有可能危及到产妇的生命安全。据我国医疗卫生组织统计的相关数据表明：产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，也是国内妇产科医疗研究机构和妇产科专家、学者重点攻关的课题之一[1]。一般情况下，胎儿分娩后24h产妇阴道流血量超过500ml，即可认定产妇出现产后出血症状，必须及时组织医护人员对产妇进行诊断与治疗，确保在最短时间内控制阴道流血量。产后出血是分娩期的严重并发症, 发生率占分娩总数的2%-3% [2]。收治孕产妇3327例, 其中发生产后出血46例, 发??率为1.38%, 与文献报道基本相符。本文对46例产后出血原因进行分析, 并探讨防治措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例, 年龄20-37岁,平均28.09岁。初产妇26例, 经产妇20例, 孕1次18例, 孕2次16例, 孕3次12例。孕龄28～41周, 平均38周;双胎1例; 阴道分娩34例(其中2例为臀位分娩) , 剖宫产12例。有人工流产史26例。合并妊娠高血压综合征3例。46例均符合产后出血诊断标准, 即胎儿娩出后24小时内出血量达到500ml以上, 出血量计算采用称重法或容积法[2]。 1.2 出血量及原因 本组出血量500-2600ml，其中5例发生失血性休克。出血原因: 子宫收缩乏力31例,其中2例合并重度贫血, 1例为瘢痕子宫, 1例为巨大儿; 宫颈裂伤5例, 其中1例合并宫颈肌瘤, 1例为巨大儿; 前置胎盘4例; 子宫胎盘部位超常反应3例; 凝血功能障碍、胎盘粘连、胎盘植入各1例。 1.3 治疗及结果 本组针对不同病因予止血、抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血、补液等处理。经上述治疗后42例出血停止, 4例治疗无效行子宫次全切除术, 其中3例经病理证实为子宫胎盘部位超常反应, 术后恢复良好, 1例因发生播散性血管内凝血抢救无效死亡, 病理诊断为子宫胎盘植入。 2 讨论 产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至有可能导致部分妇女丧失生育能力或死亡。一般情况下，在产前产妇要积极配合医护人员进行对各类妊娠综合征的治疗，特别要做好妊高征及妊娠合并肝炎的防治工作，产前的治疗对于产后出血具有一定的预防作用。同时，产妇要保持良好的心态，尽量克服恐惧、害怕、紧张等心理状态[3]。在发现产妇分娩后出现阴道病症时，医护人员要迅速采取措施对患者的出血情况进行诊断，并积极制定治疗方案，尽量将治疗时间控制在最佳状态，以减少产后出血病症的恶化，以及产妇的死亡率。 利用现行的医疗技术和仪器设备，完全可以将产后出血在短时间内治愈。 2.1 产后出血原因 引起产后出血的原因诸多, 且多个原因可以同时存在并相互影响。本组结果显示产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、宫颈裂伤、凝血功能障碍。其中经产妇和(或)有人工流产史者28例, 占60.87%, 高于初产妇, 分析可能由于刮宫术、人工流产术或分娩不同程度损伤了子宫内膜及子宫肌壁肌纤维, 导致子宫收缩乏力及胎盘粘连。本组产道损伤的5例均表现为宫颈裂伤, 考虑与巨大儿、合并宫颈肌瘤、产程时间过长致宫颈水肿等因素有关, 此时宫颈壁薄而软, 对断裂的血管缺乏压迫作用, 易出现持续性出血。 2.2 预防及处理 产后出血是产科的严重并发症, 可直接危及孕产妇生命安全, 病死率居我国目前孕产妇死亡原因的首位[4], 采取合理的预防措施并控制产后出血是降低并发症和病死率的关键。 2.2.1 产前处理: 做好计划生育宣传工作, 使孕产妇重视孕前期及孕期保健, 减少计划外受孕和人工流产次数。对凝血功能异常或伴有严重原发疾病的患者, 应适时治疗性终止妊娠; 避免家庭接生及私人诊所接生, 倡导在正规医院和妇幼保健机构分娩, 尤其是有产后出血史、人工流产史、胎盘滞留史、双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多等高危因素的孕产妇尽量提前入院。 2.2.2 产时处理:①严密观察, 严格掌握剖宫产指征,把握剖宫产时机, 防止严重并发症发生。②第一产程做好高危孕产妇的监护及宣教工作, 使其放松精神, 保持充沛精力, 避免产程延长, 并做好产后出血的抢救准备工作。③第二产程指导产妇运用腹压, 正确保护会阴,