中西医结合治疗副鼻窦炎76例观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗副鼻窦炎76例观察 王广平 （娄烦县人民医院耳鼻喉科 030300) 　　【摘要】 副鼻窦炎（中医称鼻渊）是耳鼻喉科常见病及多发病，即是因颅骨的一些空隙感染所致的发热、头痛、鼻塞、脓涕，慢性者低热头昏、易倦、失眠、记忆力减退和注意力不集中、食欲不振等一系列临床表现，单用西医治疗欠佳，尤以慢性病例则治疗效果更不理想。笔者自1996年始采用中西医结合的方法，诊治鼻窦炎患者76例，收到了较好的疗效，现报告如下。 　　【关键词】 中西医结合 副鼻窦炎 治疗 　　【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0238-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者76例，男27例，女49例。年龄:le;10岁2例，11～20岁16例，21～30岁15例，31～40岁18例，41～50岁9例，51～60岁9例，61～70岁5例，gt;70岁2例。年龄最小5岁，最 80岁，平均35.6岁。病史:le;3 月29例，3～6个月15例，6个月～1年9例，1～3年13例，3～5年2例，gt;5年8例，最长24年。 　　1.2 临床诊断 根据其具有感冒、鼻塞、脓涕病史，典型的头疼规律及部位，以及头昏、身倦、记忆力减退、注意力不集中的表现，加之X光摄片显示:窦腔内雾状混浊，不同程度的密度增高，窦壁黏膜边缘膜糊不清，增厚，密度增高，窦腔缩小或见液平等即或确定诊断。本组单纯上颌窦炎54例，左6例，右4例，双侧44例;单纯额窦炎3例，左1例，右1例，双侧1例;单纯筛窦炎2例;上颌窦与额窦同患病9例;上颌窦与筛窦同患病6例;上颌窦和蝶窦同患病者1例。上颌窦、额窦和筛窦同患病者1例;伴上颌窦积脓4例;伴上颌窦囊肿2例。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 基本治疗 以辛夷散和苍耳散为主方，辨证施治，随证加减。方药组成:辛夷、苍耳子、白芷、细辛、防风、川芎、薄荷、甘草等。水煎，分早晚2次服。每日1剂。上焦偏热，肺经郁火，头痛、头懵、脑胀、心烦、口干、黄色浓涕、舌红、苔黄者，宜开上、宣郁、清肺降热。依其程度不同，可选用菊花、黄芩、柴胡、二花、公英等，以增其开、宣、清、降作用。 对于体虚、乏力、面白、畏寒、食纳不佳柴胡、舌淡、苔白、脉软弱者，加党参、白术、黄芪、陈皮、三仙等，给予温养脾肺、通达阳气、扶正治疗。对于窦腔积脓、窦壁黏膜肥厚、窦腔缩小，针刺样或钝痛不已，头痛，脉涩，舌紫暗或瘀斑，依其程度不同，可选用当归、赤芍、桃仁、红花、皂刺、曼荆子等，以加强活血化瘀、宣窍、祛腐生新之功，加速疮面愈合。如有失眠、 梦、记忆力减退，可用龙骨、牡蛎、枣仁、柏子仁等以安神。 　　1.3.2 抗感染 对于急性或慢性急性发作，病情较重，或窦腔积脓，行穿刺引流冲洗的患者，需配合抗生素静脉点滴7～10天。 　　2 结果 　　2.1 疗效判定标准 。 　　治愈：鼻塞、头痛消失，体温、血象正常，无脓涕、鼻窦区无压痛。副鼻窦片示病灶完全吸收，鼻腔内无任何炎症反应，穿刺冲洗无脓液； 　　好转：鼻塞、头痛基本消失，体温、血象正常，脓涕明显减少，副鼻窦片示病灶明显吸收，鼻腔粘膜增厚，穿刺脓液少许； 　　无效：症状未改善，病灶未除去。 　　2.2 治疗结果 76例患者，治愈60例（78.9%），好转13例（17.1%），无效3例（3.9%），总有效率96.1%。有效者，其中25例随访1年，共复发1例，复发率4.0%。 　　3 讨论 　　副鼻窦炎是常见病和多发病。尤其是青壮年常罹患此病。本组11～50岁患者58例（76.3%），多因感冒时，不能很好地休息治疗，并有不良的拧鼻习惯，引起窦腔内压力的改变，使炎症向窦内蔓延，继发细菌感染。鼻窦炎患者，多伴有上呼吸道慢性炎症，其黏膜的抗病能力低下，又易致感冒的发生。样感冒和鼻窦炎二者即形成恶性循环。如不及时明确诊断和有效地治疗，可迁延为慢性副鼻窦炎，继而即可引起全身症状，极大地影响青壮年的生活、学习和工作。所以，我们应高度重视，以预防为主，从青少年抓起，降低发病率。 　　副鼻窦炎的第一症状是头痛。由于各窦的解剖特点不同，头痛的部位和时间也各异。如急性上颌窦炎，多发生患侧偏头痛样头痛，又因上颌窦窦口位置较高，因此患者坐位较久或午后头痛加重，如健侧卧位时，脓汁可由窦口流出，头痛可得到缓解。由于该窦窦腔最大，距鼻腔又最近，发病率也极高（本组71例，占93.4%）。额窦炎患者，额部疼痛较明显。由于额窦开口向下，因而头痛的时间比较固定，多半在上午10时前后开始加重，中午最严重，午后减轻（由于脓汁多已引流出来）。急性筛窦炎和额窦炎时，早期可能出现不同程度的全头痛