产后出血产妇的院前急救及护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血产妇的院前急救及护理观察 （山西阳泉紧急医疗救援中心 山西 阳泉 045000） 　　【摘要】目的：归纳产后出血产妇的院前急救经验，以提高产妇抢救成功率。方法：回顾性分析我中心2013～2014年34例产后出血病例的急救与护理。结果：34例产妇均被安全送到医院并接受急救。结论：产后出血产妇在急救过程中应及密切观察患者生命体征，及时开放患者静脉并采取相应止血措施，结合出血原因采取相应的止血措施，降低出血量，为产妇获得成功抢救创造有利条件。 　　【关键词】产后出血；止血；急救；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0198-02 　　产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，据统计多数产妇产后出血多出现于产后2h内。我急救中心作为本市主要的院前急救中心，仅2013～2014年我院共外出接诊危急孕产妇42例，成功将其全部安全送达就近医院接受救治，为危急产妇获得成功救治创造了良好条件，本文仅选取2013～2014年接诊的36例危急孕产妇作为本次研究对象，陈述本次产后出血产妇院前急救[1]的经验。 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2013～2014年我急救中心接诊的36例产后出血患者的基本临床资料作以简单回顾分析，本组患者年龄24～38岁，平均年龄（27.4plusmn;2.6）岁，19例经产妇，17例初产妇，24例阴道分娩，8例剖宫分娩，18例子宫收缩乏力性出血，7例软产道损伤，11例胎盘残留，8例剖宫分娩中有5例产妇出血量达450ml～3000ml。 　　1.2接诊准备 　　1.2.1接诊准备 　　了解相关情况：120接诊人员接到急救电话后对患者的出血量、病情情况、意识状态、分娩情况、发病地点等具体情况进行详细了解。 　　准备急救器械与药品：预备产后出血急救箱、急救药品、产包等相关急救物品。 　　其他：当路途较远时，可与转诊医院联系并协商进行两边对接，节省时间，争取患者使得最佳抢救时间，简单询问病情后，转诊院方工作人员可通过电话指导院前急救工作者进行初步救治。 　　1.2.2现场急救与护理 　　基本急救与护理：到达现场后，院前急救工作者沉着冷静应对，遵循院前急救原则，将生命支持与对症治疗作为急救的关键，迅速开通2～3条静脉留置针，为患者补充循环血量，纠正休克状态，留置针的主要作用是方便途中固定，确保输液通畅与急救药品的使用 　　密切监测生命体征：严密监测患者的各项生命体征，如血压、脉搏、心率、体温、患者面色、神志、出血量等，间隔5分钟监测一次，对产妇的主诉应引起注意，对口渴、呕吐、烦躁、血压下降、心率加快、出冷汗等休克症状进行密切关注，如患者在转入中途呼吸骤停需立即行心脏复苏急救。 　　途中保暖：转入途中给患者加盖被褥，注意保暖，患者呈足高头低的平卧位，促进下肢静脉回流，为防止路途颠簸致患者受伤可使用约束带进行适当控制。 　　保持呼吸通畅：途中确保患者呼吸畅通，使用面罩吸氧，提高患者血氧饱和度；若患者发生呕吐时，应将患者的头部偏向一侧。 　　初步估计出血量：谨遵医嘱及时为患者补充胶体液、晶体，维持患者的有效循环，通过休克指数或目测发对产妇出血量进行初步估计，由于乡镇医院医疗设备落后，急救人员经验欠缺，对产程的观察分析不够深入急救处理不当，使得产妇获得最佳急救的时间延长，一定程度上增加了产妇产后出血量。因此，院前急救时急救工作者应协助医生找出出血原因，并采取相应的初步止血措施，对患者的子宫高度、硬度等进行细致检查，了解阴道出血量、出血性质，检查胎盘娩出是否完整，对软产道进行查看，进一步确定软产道有无损伤，结合出血原因进行对症处理。若途中胎儿已娩出，立即予以产妇静脉滴注0.9％NS500ml＋20U缩宫素，检查娩出后的胎盘是否完整，按摩产妇子宫，减少出血。若软产道损伤应立即采取压迫，必要时可考虑缝合。联系院内救治小组，实施无缝隙对接，将患者病情、现场急救情况如实反馈给孕产妇抢救小组，方便院内救治小组做好抢救工作。与此同时安抚患者家属，稳定患者情绪，给予患者及家属心理安慰与疏导。 　　2.结果 　　本组36例产后出血患者均被安全送达医院抢救，其中12例患者被送入重症监护室抢救，8例出现休克，4例采取子宫切除止血，剩下患者均送入普通监护室进行抢救。本次仅3例患者因出血过多并发DIC和多器官衰竭经抢救无效死亡，其余患者均被成功抢救。 　　3.讨论 　　近年来，基层医院孕产妇死于产后出血的比重呈逐渐递增趋势，产后出血已成为危及产妇生命健康的第一危险因素。鉴于此，我中心精心制定并完善了120出诊制度，通过加强与各医院科室的联系与合作，提高对危及产妇的救治率。