书写痉挛症患者的临床分析与诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 书写痉挛症患者的临床分析与诊疗 李军 戴艳萍 曹丽 齐丹 张春媛 (黑龙江省医院 150008) 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0161-02 【摘要】 书写痉挛症是由于职业因素长期从事手部精细动作，从两导致手部肌肉痉挛，出现以书写功能障碍为主的一种症状群，属于职业性共济神经功能性疾病。此病是知识分子的常见病之一，也是他们的职业病。 【关键词】 书写痉挛症 临床分析 诊疗 书写痉挛(writing spasm)亦称原发性书写震颤(primary writing tremor)，是成年人最常见的动作性震颤，尤以书写时出现震颤，使书写困难最为常见。临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现5～8Hz的手部震颤，不伴有其他功能障碍。部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤。因此，有人提出书写痉挛可分为任务诱导型书写痉挛和姿位敏感型书写痉挛。 现将96 例临床观察结果报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料　我院自2007年8月-2010年8月全组病人120例均系门诊或住院病人，其中中男性74例，女性46例。年龄21～66岁 ，平均41.5岁。120例患者中教师52例，编辑23例，打字员24例，其他人员21例，病程3个月至23年。临床分型：痉挛型68例，麻痹型42例，震颤型10 例。 1.2发病机制 此病多属于神经功能性疾病，也有学者认为该病属于锥体外系疾患，或认为是交感神经反射性障碍。 肌张力亢进最为常见，写字时手肌及腕部肌肉痉挛;或因肌肉力弱不能随意使用钢笔，类似麻痹状态;亦有运动亢进型，写字时手肌及腕部肌肉震颤，并逐渐增强，精神紧张更为显著，是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。 1.3临床表现 主要表现手指不灵活、不协调；手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动，使双手的功能发生障碍，无法用手作精细工作；典型直观的见于持笔难，写字歪斜，重者无法握笔与书写。症状是逐渐发生的，开始时，仅感觉到(书写时)手指和前臂有些僵硬，易感疲乏，以后，随着症状加重，书写时局部肌肉发生痉挛性收缩。严重时，因手指屈肌发生强烈的痉挛性收缩，病人不能握笔。同时有一定程度的疼痛。 该病症常因躯体过度疲劳(尤其是手的疲劳)，或心情紧张而诱发。且越是紧张，越怕字写不好，痉挛就越明显。如果改做其他不需用手去精细操作的事情，心情平静，操作起来则得心应手，痉挛程度很轻，甚至不发生痉挛。 中老年人容易罹患帕金森病或小脑性共济失调等神经系统疾病，得病后也可以出现手指痉挛或震颤等症状。 1.4辅助检查 全组病人神经系统未见明确的定位体征。其中64例经头颅CT或MR扫描正常，15例示 有腔隙梗死或底节区有陈旧性梗死灶。40岁以上患者均测定脑部血流量(rCBF)视其脑灰质供 血情况，25例有脑供血不足现象。43例查肌电图和尺、桡神经传导速度无异常。24例摄颈椎 正侧位片有不同程度的颈椎骨质增生。全组除进行血、尿、粪常规、生化、肝功能、血沉、 抗“O”、粘蛋白、类风湿因子检查外，对病程在3年以上，伴局部肌痛或有轻度震颤的病人 ，分别检测查血铜、尿铜、铜蓝蛋白、酶谱(肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶 、gamma;-谷氨酰转肽酶总活力和同功酶)均在正常范围。 1.5诊断依据 1.5.1.凡从事与原来相同的职业性工作时，就发生功能障碍，而做其他工作时，则完全正常，即可以诊断为书写痉挛。 1.5.2.患者思维敏捷，面无偏瘫，肥力正常，无肌肉萎缩，感觉存在，反射正常，脑部CT检查也无异常，故易与其他神经系统疾病鉴别。 2　治疗 药物治疗和其它综合处理均收到不同程度的疗效，包括按摩、理疗、姿势和生物反馈 疗法、针灸，药物以氟哌啶醇、安坦、力奥来素、佳静安定、百忧解及左洛复等，年龄偏大 或神经影像检查伴脑缺血性改变者，加用都可喜和其它脑血管扩张药。 肉毒毒素治疗本症有效，尤以对痉挛型疗效明显。本组病人98例使用该药，剂量50～100U， 局部多点注射，2周内症状改善78例，10例治疗后有腕下垂，但能自行缓解。10例3个月后重 复注射仍取得较好的疗效。 3 预防措施 3.1.连续工作一段时间后，让手休息片刻；或暂停用手精细操作的工作，换一类工作干，以让双手得到休息。加强体育锻炼，针对性的锻炼是每日玩健身球，有疏通双手气血、增强手臂肌肉功能，调节大脑皮