中医治疗激素依赖型哮喘研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗激素依赖型哮喘研究进展 臧莉1 臧涛2 赵丙辰3 陈明4 （1新乡医学院第一附属医院中西医结合科 河南卫辉 453100；2新乡医学院 河南卫辉 453100） （3淇县人民医院 河南淇县 456750；4新乡医学院第一附属医院药房 河南卫辉 453100） 【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0443-03 糖皮质激素吸入剂已成为支气管哮喘抗炎治疗的基础药物，疗效确切可靠，副作用小，但临床上仍有一部分病人需长期口服较大剂量激素控制病情，停药或减量均会导致哮喘加重，此类哮喘被称为激素依赖型哮喘(steroid-de-pendent asthma, SDA)，属于难治性哮喘范畴。西医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代治疗，效果差，毒副作用较大。中医药重视整体观念和阴阳平衡，治疗本病取得一定的成绩。现将中医药治疗该病的研究进展综述如下。 1 补肾法　 由于糖皮质激素的长期大量应用，导致机体下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴功能的严重受损与紊乱，SDA患者临床多表现为肾虚之证[1]。沈自尹等[2-3]运用补肾法治疗10例长期应用激素的顽固性哮喘患者，方以右归丸汤剂为主，若阴虚症状明显者则用阴阳并补法。结果7例安全撤除激素，平均随访时间18个月未再复发,初步肯定了补肾法撤除激素的疗效。并发现长期应用激素的患者,其垂体-肾上腺皮质系统处于抑制状态，温补肾阳法可能提高了垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性。赵琛等[4]应用补肾法治疗56例激素依赖型哮喘，其中53例经2—11个月后激素停用，无效3例。 2 调阴阳理寒热 乌梅丸原载《伤寒论》厥阴篇，历代医家多数认为该方是治疗蛔厥及久利的主方。清代柯韵伯提出乌梅丸可用于寒热错杂病证，从而拓宽了此方的应用思路。乌梅丸方共由十味药组成。从药性上讲，既有寒性的黄连、黄柏，又有热性的附子、干姜、细辛、桂枝，可谓寒热并用；从药性上看，既有辛味之细辛、蜀椒、于姜，又有苦味之黄连、黄柏，还有甘味之人参、当归、白蜜，更重用酸味之乌梅，为辛甘酸苦合用；从药效上论，苦寒、辛热之品同用，又与甘缓、酸收之剂共煎，诸???合用，可调阴阳理寒热。现代用来治疗激素依赖型哮喘。杨硕等[5]报道崔红生教授应用乌梅丸加减治疗激素依赖型哮喘，其中一患哮喘十余年，治疗1月余后激素全部撤停，病情稳定，继服3月余后痊愈。崔红生等[6]应用乌梅丸随证加减治疗20例激素依赖型哮喘，激素撤减情况，治疗组痊愈2例，显效6例，有效10例，无效2例，控显率40％，总有效率99％，对照组痊愈1例，显效4例，有效9例，无效6例，控显率25%，总有效率80％。季凤刚等[7]应用乌梅丸治疗SDA患者26例，完全撤减激素者19例，部分撤减成功者5例，无效者2例。 3 调理脏腑法 3.1调肝法　肝主疏泄，调畅气机，有利于肺气的宣发和肃降，武维屏[8]认为调肝法实为畅气机，调气血。临床上，患者见有气血不调表现，或气滞或血瘀，均当从肝论治，如肝气郁结明显者用四逆散加味。 3.2健脾法　脾为气血生化之源，同时脾为生痰之源，肺为储痰之器，故健脾有利于激素的撤停。李仁生[9]认为长期使用激素的患者，均不同程度的存在着厌食、脘痞腹胀等脾胃虚弱症状，须先调补脾胃，使精气血化生有源，有利于顺利撤减激素和防止反跳现象的发生。武维屏[8]认为健脾法主要包括健脾益气和健脾化痰。方可选小陷胸汤合温胆汤、二陈汤合三子养亲汤、玉屏风散合参苓白术散等。 3.3理肺法　哮喘病位在肺，无论正虚与邪实，均可使其受累而发病，武维屏[8]认为，理肺指运用宣、降、温、清、补、润、敛之药，调理气机、祛除痰浊、补益肺气、滋养肺阴，以使肺之宣发肃降功能恢复正常。具体分为清宣(药如金银花、连翘、桔梗)、温宣(药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、枇杷叶、桑白皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、敛肺(药如五味子、乌梅)等。秦艳虹[10]认为在SDA治疗中，无论治标治本，常需使用利肺法，主要包括补益肺气、滋养肺阴、宣降肺气、化痰止咳、敛肺平喘等法。 4 脏腑同治法 肝肾同治法：张惠勇等[11]报道以平肝纳肾法治疗SDA 25例，结果6例患者完全戒除了激素，19例均大幅度减少了激素用量，而哮喘未见发作或反跳。脾肺同治法：吴红梅等[12]认为在激素撤停过程中，出现脾肺气虚时，治宜健脾益肺，方用玉屏风散合六君子汤随证加减。脾肾同治法：吴红梅等[13]认为久病阴损及阳，脾肾阳虚，治宜脾肾双补。黄开珍等[14]应用补肺片进