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望京医院针灸技能课 讲 义 2008年10月 一、 痹证 痹证泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，骨性关节炎等可参卡本病的论治。 【诊断】 1青壮年和体力劳动者易患此病，并与天气、潮湿、劳累等有关； 2肢体关节肌肉疼痛、屈身不利为主要临床特征； 3实验室检查和X光片可协助诊断。 【治疗】 一 辩证论治 1 行痹 治法：宣痹通络。 取穴：风池 膈俞 血海 大椎， 随证配穴：按循经分部随证配穴。 刺灸方法：毫针刺用泻法。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：风池为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表，大椎为诸阳经交会穴，膈俞、血海行气活血。 2 痛痹 治法：温经散寒，祛风除湿。 取穴：肾俞 关元 大椎 风门 随证配穴：按循经分部随证配穴。 刺灸方法：毫针刺用补法，且针后加灸。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：肾俞、关元补肾壮元气，大椎、风门祛风散寒止痛。 3 着痹 治法：健脾除湿，祛风通络。 取穴：大椎 膈俞 脾俞 足三里 阴陵泉 随证配穴：按循经分部随证配穴。 刺灸方法：针用平补平泻，可加灸。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：大椎为诸阳经之会，可鼓舞一身之阳气，阴陵泉为脾经合穴，同脾俞、足三里健脾益气祛湿，膈俞活血通脉。 4 热痹 治法：清热利湿，祛风活血。 取穴：大椎 曲池 合谷 随证配穴：按循经分部随证配穴。 刺灸方法：针用泻法，大椎以三棱针点刺出血。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：大椎为督脉与诸阳经交会穴，祛风解热，曲池、合谷手阳明经合穴与原穴，解表退热，理气止痛。 5 尫痹 治法：补肾祛寒，活血痛络 取穴：肾俞 命门 关元 气海 三阴交 随证配穴：按循经分部随证配穴。 刺灸方法：毫针刺用补法，可配合温针灸，每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：肾俞、命门温补肾阳，关元、气海培补元气，三阴交行气活血。 6 气血亏虚证 治法：益气养血，舒筋活络。 取穴：足三里 脾俞 气海 关元 随证配穴：按循经分部随证配穴 刺灸方法：毫针刺用补法，可配合温针灸，每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。 穴解：足三里、脾俞健脾益气养血，气海、关元培补元气。 二 其他疗法 1．耳针 选穴：压痛点 交感 神门 方法：强刺激，留针10～20分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。 2皮肤针 选穴：局部取穴 方法：局部肿胀处叩刺，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应阶段叩刺，每膈3 日1次。5次为1疗程。 二、 腰痛 腰痛是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的病证。现代医学的腰肌劳损、肌肉风湿病及腰椎退行性病变所致的腰痛可参照本节治疗。 【诊断】 1一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；2或痛处固定，胀痛不适，或如椎刺，按之痛甚； 3具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。 【治疗】 一 辩证论治 1 肾虚腰痛证 治法：补肾填精 取穴：肾俞 志室 命门 太溪 随证配穴：肾阳虚者加气海、关元。 刺灸方法：毫针刺，补法，可加艾灸，或拔火罐，每日一次，每次留针30min，10次为1疗程。 穴解：肾俞、志室补肾填精，命门为肾中之阳，可温补肾阳，太溪为足少阴肾经之原穴，可补益肾气，气海培补元气，关元为小肠募穴，能补虚壮阳。 2 寒湿腰痛证 治法：祛风散寒 取穴：阿是穴 肾俞 大肠俞 腰阳关 委中 L2及L4夹脊穴 随证配穴：恶寒发热者加大椎、合谷。 刺灸方法：毫针刺，平补平泻，可加艾灸，或拔火罐，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。 穴解：肾俞、大肠俞以灸为主可散寒通络；腰阳关位于腰部而属督脉，有通调经脉作用；委中为治疗腰痛的常用穴，可起活血通络之功；阿是穴及L2及L4夹脊穴可疏通局部气血，以行气止痛。 3 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，通调经脉。 取穴：人中 委中 后溪 养老 局部痛点 随证配穴：腰骶疼痛明显者加次髎。 刺灸方法：毫针刺，泻法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。 局部痛点可放血拔罐。 穴解：人中穴位于督脉，督脉并于脊里，有通调督脉之功；委中可行气活血通络，后溪为八脉交会穴通督脉，故腰脊强痛，刺之有效，养老为小肠经郄穴，郄能救急，局部痛点放血拔罐，可活血祛瘀止痛。 二 其他疗法 1 耳针法 选穴：腰骶椎 肾 神门 方法：毫针刺患侧耳穴，针刺后嘱患者活动腰部，每次留针30min,每日一次，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 2 穴位注射法 选穴：以痛点为主 方法：用地米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每次每