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宁夏房屋安全鉴定机构备案 申 报 表 单位名称： 填表日期： 宁夏住房和城乡建设厅制 办理《宁夏房屋安全鉴定机构备案登记证》的说明 在宁夏范围内从事房屋安全鉴定业务，需申领《宁夏房屋安全鉴定机构备案申报表》。申报资料如下： 序号 资料名称 资料来源 要求及说明 1 《宁夏房屋安全鉴定机构备案申报表》 自治区建设行政主管部门网页 当事人填写 2 《企业法人营业执照》或《企业资质证书》或《事业单位法人证书》 工商管理局、住房和城乡建设厅 复印件 3 技术负责人及技术人员 身份证 复印件。 学历证书 国家承认学历的教育机构 职称证书 国家统一核发 职业资格证书 国家统一核发 填表说明 一、 二、 三、 单位名称 电话 传真 详细地址 邮政编码 营业执照注册号 单位类型 注册资金 单位网址 电子邮件件件件件箱 法定代表人 姓名 性别 文化程度 职务 身份证号码 管理人员和技术（执业资格）人员情况 序号 姓名 性别 出生年月 职称 文化程度 专业 鉴定员资格证书号 正式或聘用 二、房屋安全鉴定机构技术负责人简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 工作管理资历和执业资格 电话 电 话 话 工 作 简 历 和 业 绩 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 三、房屋安全鉴定仪器和设备审查表 序号 测试对象范围 仪器设备名称 要求数量 审查是否符合要求 1 砼的抗压强度 砼回弹仪 2 2 砂浆的抗压强度 砂浆回弹仪 2 3 砖砌块的抗压强度 砖回弹仪 2 4 测量水平角和竖直角 经纬仪 1 5 测定高程 水准仪 1 6 砼表面裂缝的宽度 裂缝放大镜 2 7 砼构件钻芯取样 砼钻孔机 2 8 钢筋位置和直径测定 钢筋探测仪 1 9 检测砼内部缺陷及裂缝深度 非金属超声波检测仪 1 10 结构分析验算 电脑及相应的结构分析软件 4 11 钢筋的锈蚀情况 钢筋锈蚀测定仪 1 12 砖砌体的抗压强度 原位轴压仪 1 13 探测砼结构物的内部缺陷 钢筋混凝土雷达 1 14 检测桩身的完整性 桩身完整性测试仪 1 15 构件应力、应变测定 应变仪 1 16 检测潮湿渗漏源 渗漏寻检仪 1 17 检测金属中的缺陷 金属超声波探伤仪 1 18 测试砼中的氯化物含量 氯化物测试仪 1 19 检测建筑物内墙或外墙中的孔洞、渗漏裂缝和分层 红外热像仪 1 注：若有电子全站仪则无须配备经纬仪和水准仪。 房屋安全鉴定机构备案登记核定表 单位名称 电 话 详细地址 邮政编码 法人代表 从业人数 营业执照号码 审核 意见 该机构具有建筑结构中级技术职称人员 人；取得自治区建设行政主管部门颁发的结构工程技术执业资格人员 人；具备与房屋安全鉴定相关的现行技术规程相配套的现场探测仪器。经审查核定其可从事房屋安全鉴定工作，予以备案。 经办人： 年 月 日 审核 意见 年 月 日 资质证号 宁房鉴证（ ）第 号 有效期 年 月 日至 年 月 日 6