宫颈环扎术在临床的应用.pdfVIP

经腹腔镜及经阴道宫颈环扎术在 宫颈机能不全运用 应小燕 南京医科大学第二附属医院 1 前言，概念 2014宫颈机能不全临床指南 2 宫颈环扎术的临床应用病例分 3 享 4 总结 一.前言，概念 宫颈机能不全 宫颈机能不全是指宫颈无法保留其正常的 形态及功能直至妊娠中期 。 高危因素 可能增加宫颈机能不全的高危因素包括：宫颈锥 切、利普刀(环形电切术)的宫颈手术创伤，人工产 术中的机械宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤。目前据 显示，上述虽然都是宫颈机能不全的高危因素，是 其相互间的协同作用是不一致的 。其他被提出 的病因包括：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶原白 和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌酚 . 宫颈机能不全的病因及结局 先天性：宫颈解剖学异常  子宫畸形：32%—34% 后天性：LEEP、CKC、MEA术后  分娩撕裂，手术损伤 诊断  目前宫颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后宫 颈无痛性扩张的病史 在孕中期(特别是在妊娠24周前)发生的羊膜囊膨 出妊娠丢失，排除宫缩和分娩发动，以及排除其 他的病理妊娠(如出血、感染、羊膜破裂)。 以孕中期评估宫颈长度和宫颈缩短作为鉴定宫颈 机能不全的超声诊断标志。然而，宫颈长度的缩 短已被证明只是早产的一般标志，而不是宫颈机 能不全的特异性标志。尽管如此，当B超检查发 现宫颈缩短时，环扎术仍然在特定的情况下有效。 诊断 在非妊娠妇女中，各种各样的诊断性试验尝试性 用于证实宫颈机能不全的存在。  子宫输卵造影术 宫颈球囊牵引射成像 使用Hegar或Pratt张器评估宫颈扩张，球囊顺应 性实验 使用有刻度宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数 宫颈环扎术的适应症和禁忌症 （二）禁忌症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。 宫颈环扎术的操作方法： 经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald) 特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时 用，需上推膀胱。 经腹部的宫颈环扎： （一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎 1.MacDonald操作方法 1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾; 2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并 擦去分泌物，用圆针穿10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕 缝扎。 11—10 8—7 5—4 2—1 于12点处束紧缝线后打结,以宫颈 口容一指尖为度; 3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2厘米。 1.MacDonald操作方法 2.开腹宫颈环扎术-1965 确保环扎于子宫颈内口水平  经阴道环扎术失败者  宫颈长度2.5cm  阴道缝合困难等不适合经阴环扎者 新生儿获得率95%，全部剖宫产分娩 3、 腹腔镜下子宫峡部环扎术的手术时机 腹腔镜下子宫峡部环扎术可在非孕期或孕期进行。 非孕期子宫正常大小，容易暴露视野，宫腔内放 置操纵器更有利于手术操作。 文献报道孕期手术多在早孕期进行。孕期进行手 术有可能对妊娠产生影响，如手术刺激可引起宫 缩，使手术失败率增加；缝扎过松可使胎膜早破、 难免流产或早产风险增加。孕期子宫增大，手术 操作视野受限，使手术难度增加。此外，妊娠期 盆腔血运丰富，血管增多、血管面积增加，使术