急诊人工气道开 放与管理.pptVIP

推荐急救插管箱内配备物品 4-8号各种气管插管导管；导丝；插管钳；喉镜；注射器；面罩及固定带；纱布、胶布、牙垫及开口器；口咽通气管；简易呼吸器；药品（肾上腺素、阿托品、异丙肾、地塞米松、麻黄素滴鼻液、利多卡因、润滑液、安定、异丙酚）. * 各位来宾，下午好！非常高兴主办者给我机会，能够和大家一起共同学习，探讨“急诊人工气道的开放与管理 ”这样一个具有实际应用意义的课题．在急危重症患者的救治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节，因此急诊人工气道的有效建立和管理，显得尤为重要。人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的唯一途径。因此作为急救医生不仅要具有熟练的开放气道技术，还应该结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。首先在实施前我们需掌握正常气道的解剖特点： * 正常呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道.上呼吸道由鼻,咽,喉组成,是气体进入肺内的门户,主要功能除传导通气外,尚有加温,湿化,净化空气和吞咽,嗅觉及发音的功能. * 鼻是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻腔由附于鼻中隔的上、中、下鼻甲分隔成上、中、下鼻道。上、中鼻道腔隙狭窄，血管丰富，容易损伤出血。下鼻道较宽畅，血管也少，因此经鼻插管应该从下鼻道走。使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27 cm。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。 * 声门解剖 勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。 * 成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。 * 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。 * 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。紧急人工气道的范畴包括(1)识别引起气道急症的原因。(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症。(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。 * 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握。 * 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用按额抬颏法和双手抬举下颌法. 在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；患者出现烦躁不安，提示低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。 * * 面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。与面罩比，鼻罩不影响进食及言语交流，使患者感觉更加舒适。 面罩与鼻罩与通气机相连，同人体气道共同构成密闭回路，才属于人工气道的范畴，即无创通气。 * 喉罩适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等。喉罩的结构是建立在气管插管的基础上发展起来的。在硅塑料管的远端是一个可冲气的喉面罩，经口将其插入咽喉部以后，向气囊内冲气即可使喉罩远端固定于气管开口处。 适用症： 各种场合的急救； 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部手术中，可代替气管插管； 不能进行气管内插管的病例； 气管、喉头的检查和气管内异物的清除。 喉罩和气管插管比较 优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。 缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，否则出现胃内容物吸入。 * 用途：急诊及危重患者开放气道控制呼吸使用性能： 1.简单易学，可以不借助喉镜方便插入 2.不论前端置入气管或食道皆可向气道内供气 3.便于快速开放呼吸道，争取宝贵的抢救时间。 4.便于清理口腔和气道分泌物使用方法： 1.病人取后侧头位。去除口腔内异物，操作者站在