常规CSEA中剖宫产产妇的容量管理.pptVIP

1、病史（合并症、心衰史等）2、心、肺代偿潜力3、凝血功能4、水、电解质、酸碱情况 评估 1、扩张受阻滞区域的血管，减轻心脏的前负荷（静脉系统）与后负荷（动脉系统）2、起效迅速、镇痛完善、抑制交感神经兴奋性、减轻应激反应、具有一定的镇静作用3、产妇清醒、反流误吸风险较全麻低 优点 1 CSEA在 妊高征中的使用 1、术前抗凝剂的使用情况2、麻醉穿刺困难：水肿（白蛋白低）、  不配合3、维持合理的血压：短效降压药应维  持至麻醉前方可停药、升/降压药 物的使用、补充胶体4、出婴后子宫收缩导致回心血量增加： 必要时重启降压药或/和使用B受体  阻滞剂、利尿剂、强心（西地兰、 小剂量多巴胺）、加强镇静镇痛 注意事项 1 CSEA在 妊高征中的使用 2 优 点1、适用于各种危重、紧急的情况2、控制呼吸道、保证氧供 缺 点1、产妇气道保护性反射受抑制，气管 插管与拔管阶段反流误吸风险高；  若遇到困难插管/通气，窒息风险高2、全麻药物对胎儿的抑制3、拔管阶段、拔管后因循环、疼痛控 制不佳易诱发心衰 优点 与缺点 全麻在 妊高征中的使用 2 1、麻醉前评估产妇的气道情况、充 分准备（纤支镜、喉罩、清醒插 管等）2、给予产妇充分吸氧去氮；尽量缩 短胎儿接触全麻药物的时间；使 用超短效阿片类药物（瑞芬太尼） 诱导3、胎儿断脐后使用芬太尼/舒芬太尼 加强镇痛 注意事项 全麻在 妊高征中的使用 2 4、肌松药的使用：诱导时给予足量， 术中尽量不追加、术毕尽量不拮抗5、麻醉复苏阶段须控制血压、心率防 止心衰，多需重启降压药6、拔管后须小心血压过高或过低，做 好重新插管的准备7、CVP的意义：重趋势轻数值、应结 合血压与心率作综合评估 外周动脉置管测压 注意事项 全麻在 妊高征中的使用 麻醉科 陈郡兴 关于胎盘植入剖宫产术的麻醉体会 1、短时间内出血量巨大2、一部分出血量较隐蔽，易导致误判3、可能损伤邻近脏器（肠管、膀胱等）4、术后出血可能需再次手术 手术 特点 兼备脊髓麻醉与硬膜外麻醉的 优点（快、长）阻滞不同类型的神经对应产生不同的效果（低血压、镇痛、肌松）不同比重、不同局麻药的效果 手术基本步骤 1 CSEA的 作用特点 2 1、先腰硬联合麻（输尿管置管）， 后全麻（剖宫产）2、监测：ABP、CVP、动脉血气及电 解质、凝血功能、体温、 气道压力等3、术前及输尿管置管时：急性超容 性血液稀释（AHHD） 术中：循环支持 关腹：恢复Hct 其他：保温 麻醉 要点 * 超容性血液稀释（AHHD） 1、 CSEA痛觉阻滞平面达胸6水平 2、晶体/胶体≤1 CVP18cmH2O PH 7.30—7.45、BE-6umol/l、 Hct25%、Hb8.5g/dl 产妇无不适主诉 3、液体加温 循环支持：维持尿量0.5ml/kg/h、 MAP55-60mmHg 1、双腔深静脉导管、2条外周静脉通道(16-18G) 2、血管活性药物： 去氧肾上腺素(0.2-2ug/kg/min)