痫病讲义.ppt

癫痫是由于在病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍。 四、病因病机 1.七情失调： 气机逆乱，肝肾受损， 阴不敛阳，生热生风； 惊恐为主 损伤脾胃，痰浊内聚。 再遇诱因，风痰、痰火上蒙清窍，发为癫痫。 2.先天因素 母体突受惊恐 气机逆 乱，精伤肾亏 胎儿发育异常。 大量研究证明，癫痫和遗传因素有关。遗传可以影响细胞膜离子通道的功能，降低惊厥阈值，引起神经元放电。双胎癫痫符合率的研究及家系脑电图的研究都提示癫痫性素质为常染色体显性遗传，且在5～15岁之间外显率最高。 3.脑部外伤 跌仆撞击、出生时难产 瘀血阻窍，脑神失养 痫病 4.其它 饮食失调 脾胃受损，积痰内伏，再 遇诱因 气机逆乱，触动积痰，痰蒙 清窍 癫痫：无痰不作痫。 “除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫，这在医学上称之为光敏感性癫痫。”光敏感性癫痫的易感人群是儿童和青少年，发病人数约占所有癫痫病例的5%～10%，近年来还有逐渐增多的趋势。 癫痫发作类型：  （一）部分性发作  (二）全面性发作 补充内容： （一）、部分性发作： 1.单纯性发作： 不伴意识障碍，发作的时间短，一般不超过１分钟。 l???部分运动性发作：局部肢体抽搐，多始于一侧口角，眼睑，手指足趾。也可涉及一侧面部或一个肢体远端。 l??体觉性发作：麻木、刺痛感。 2．复杂部分性发作： 伴有意识障碍的部分性发作： 病人在意识障碍的情况下，做出 一些表面上似有目的的动作，如 咀嚼、搓手等。 例子：李某，男，15岁，1.82米，发病2年。 发作前有头晕感，似乎回到记忆中似曾相识感，继之意识丧失，头左扭，手摩挲，脚无目的活动，发作数分钟消失。曾有一次上课时突然从座位上站起，走到讲台，跟老师说：“我犯困，要到女生宿舍睡觉”，后又走回座位，不自知。时有上课时突然站起。 (二）全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。 1.失神发作 典型失神发作表现为突发突止的短暂的意识障碍，持续3-15秒，多在儿童期发病，每日多次发作。 2.全面性强直-阵挛发作（GTCS） （2） 辨轻重 临床表现分轻证重证： 发作程度有轻重之分； 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。 （3）瘀阻脑络证 主症：有脑外伤史，平素头痛，口唇青紫，舌质暗，脉涩。 证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。 治法：活血化瘀，熄风通窍 方药：通窍活血汤 西药治疗的一般原则： 临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用AEDs控制发作。 但首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。 用药前应向患者及家属说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。 病因明确者应进行病因治疗 颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作，故还需要药物治疗。 根据发作类型选择AEDs 坚持单药治疗原则 联合治疗原则 长期坚持 ???? 选药原则 特发性 部分性发作： 卡马西平，妥吡酯 症状性 泛化性发作： 丙戊酸，拉莫三嗪 　 其他药物： 氯硝安定，苯妥因钠，苯巴比妥 R ????? 增减药物、停药及换药原则 ?????? 增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效及毒副作用。 ?????? 停药：应在完全控制发作4-5年后，根据病人情况逐渐减量，减药 1年左右时间内无发作者方可停，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用。 ?????? 换药 我国的流行病资料显示，大约有1000万癫痫患者，大约有80％可以进行药物治疗，有20