中国帕金森病治疗指引〈第二版-成人护理学.pdfVIP

中华神经科杂志2009年5月第 42卷第 5期 ChinJNeurol，May2009，V0】．42，No．5 ． 指 南 ． 中国帕金森病治疗指南 (第二版) 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 帕金森病 (Parkinson’Sdisease，PD)又名震颤麻痹 ，是一 疗可延缓疾病发展(约9个月)，推迟左旋多巴使用的时间 种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人 口的老龄化 ，其 以及雷沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用 “j，但尚需 发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从 进一步证实。有多项临床试验提示，多巴胺受体 (DR)激动 1817年詹姆士 ·帕金森首次描述 PD至今，人们对 PD的认 剂可能有神经保护作用 ；大剂量辅酶 QlO的临床试验也 识已有 192年。最近的30余年，尤其是近 10多年，无论是 被认为可能有神经保护作用，但需进一步证实 J。 对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 二、症状性治疗 的进步。中华医学会神经病学分会在 1998年提 出原发性 (一)早期PD治疗 (Hoehn-YahrI～Ⅱ级)7-1o3 PD治疗的建议 ，帕金森病及运动障碍学组在 2006年制定了 1．何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活和 首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要 工作能力，应鼓励患者坚持工作 ，参与社会活动和医学体疗 ， 的作用 。J。近3年，国外在该治疗领域又有了较多的进展 可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和 和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践， 工作能力，则应开始症状性治疗。 我们对 3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。 2．首选药物原则 (图1)：(1)65岁的患者且不伴智能 减退可选择：①非麦角类 DR激动剂；②MAO．B抑制剂或加 治疗原则 用维生素E；③金刚烷胺 ，若震颤明显而其他抗PD药物效果 一 、 综合治疗 不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚一氧位一 对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 甲基转移酶(COMT)抑制剂，即Stalevo；⑤复方左旋多巴一 药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治 般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完 疗作为首选 ，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治 全按照以上顺序，需根据患者的不同情况，选择不同方案。 疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手 若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，也可首选②或④ 段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展 ，更 方案；若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③ 无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。 方案；若因特殊工作之需力求显著改善运动症状 ，或出现认 二、用药原则 知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或 以达到有效改善症状，提高生活质量为 目标，坚持 “剂量 ③方案，同时小剂量合用⑤方案。(2)／65岁的患者或伴智 滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则 能减退：首选复方左旋 多巴，必要 时可加用 DR激 动剂、 也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情 MAO—B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不 特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因 要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响