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疝修补术后补片感染 ——VSD技术的应用 中山大学孙逸仙纪念医院 江志鹏 �开放术后的发生率为 6%～10% ＊ �腹腔镜术后为 0～3.6% △ �往往使外科医生进退两难 ＊ Cobb WS, et al. Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh [J]. Am Surg，2009，75(6):762- 7 6 2 8 △ Eriksen J, et al. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair[J]. Hernia，2007,11(4): 481-472 �手术取出补片 �手术难度高，创伤大 �副损伤——肠瘘、膀胱损伤、精索损伤等 �补片取出后遗留的腹壁缺损——疝复发 �感染不受控制 3 �不取出补片 �感染迁延不愈 �全身消耗状态 �住院时间长，费用高 4 手术指征 � 高度怀疑补片感染的存在 �症状体征：全身症状、局部红肿、渗脓、波动感 　　　 慢性窦道形成 �辅助检查：Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ、窦道造影等 （了解感染灶的深度、范围，是否通腹腔，与周围组织 器官的关系） �分泌物涂片，细菌培养 （鉴别分泌物的性质，针对性使用抗生素） 5 右上腹切口疝修补术后１年, 右上腹切口疝修补术后１年, 右右上上腹腹切切口口疝疝修修补补术术后后１１年年,, 经久不愈，有脓液排出 经久不愈，有脓液排出 经经久久不不愈愈，，有有脓脓液液排排出出 6 7 X线造影 X线造影 XX线线造造影影 9 手术原则 �彻底清创 �通过术前CT、MR和造影，术中窦道注入美蓝 准确了解感染范围 �不留死角、残腔，清除线结、异物坏死组织 �尽可能减少创伤 �要有损伤控制的理念 �不要过分追求完全取出补片导致巨大腹壁缺损 和副损伤 10 如何决定补片的去留？ �补片因素 �大网孔补片，特别是单丝编织轻质大网孔补片 ——可考虑保留（聚丙烯、聚脂） �微孔补片——通常需要取出（ePTFE） �感染范围 �较局限的感染——保留补片或部分取出补片 �大面积感染、补片皱缩——取出补片 �合并腹腔感染、肠瘘、膀胱损伤等——取出补 片 �患者因素 �心理承受能力 �经济承受能力 12 　　如何在保留补片的情况下促进创