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室早与非持续室速的评价与治疗策略 Evaluation and Therapeutic Strategies of patients with NSVT PVC 南京医科大学第一附属医院 江苏省心肺疾病研究所 江苏省心血管病临床医学中心 曹克将 室性心律失常包括范围较广，从致命的高风险室 颤到低风险室早，目前关于诊断和治疗策略的国 际指南只针对危及生命的室性心律失常，而对于 多数低风险的室性心律失常指南很少涉及 ，这些 病人可能应个体化对待 Svendsen JH, et al. Europace 2012, 14: 294–296 不伴有明确器质性心脏病的室早 临床特点 室早多起源于心室流出道 QRS波呈束支阻滞样图形 室早多为单形 多不引起明显症状，病程自限 无冠心病、ARVC等明显器质性心脏病证据 预后大多良好，但频繁发作、药物治疗无效时可导致 心肌病 常规心电图中 健康男性的室早发生率随年龄增长而增加 25 健康男性室早发生率7.8‰ 21.7 20 19 ‰ 率 15 生 发 11.8 早 10 室 8.3 8.2 6.2 5.7 5 4.6 0 16-19 岁 20-24 岁 25-29 岁 30-34 岁 35-39 岁 40-44 岁 45-49 岁 ≥50 岁 年龄 Circulation 1962; 25: 947-961 Monomorphic NSVT (LBBB–like morphology) most probably related to the septal scar Katritsis DG, et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1993-2004 NSVT 因病因不同，其预后有差异: Framingham研究表明NSVT 与死亡率增加相关，且这 种关系在左心室肥厚和心功能不全的患者中尤为明显 在无症状、看似健康的人，休息状态下也可能会记录 到NSVT ，自发性NSVT在健康个体中预后仍不明确 研究表明，运动过程中多达3％的健康男性会出现连 续2个以上室性早搏，其在未来23 年内心血管疾病的 死亡率增加超过2.5倍 特发性非持续性室速 NSVT 常发生在无器质性心脏疾病的专业运动员中，目前 认为这是长期运动引起的反应 特发性NSVT起源于RVOT 者占70％〜80％；起源于 LVOT 者占20％〜30％。Purkinje 纤维网络的微折返可能 会产生NSVT Kim R J, et al. J Am Coll Cardiol, 2007, 49: 2035-2043. Stevenson W G, Soejima K. Circulation, 2007, 115: 2750-276 离子通道病室早与非持续性室速 Brugada综合征目前尚无系统的研究来评估NSVT在 Brugada综合征中所起的预后意义 先天性LQTs 者，多形性NSVT很常见，严重情况下可致 VF 。药物性QTc延长和传导阻滞患者常可发生独特的非持 续性TdP 在家族性CPVT 患者中，运动可诱发NSVT
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