肠造口及其周围并发症.pptVIP

常见造口周围并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 机械性损伤 造口旁疝 增生 脐周静脉曲张 尿酸结晶 肠造口周围皮肤受损的相关因素 皮肤湿度 酸碱度（pH） 微生物生长 个人皮肤情况 造口产品选择不当 清洁 排泄物的刺激 刺激性皮炎 造口位置差； 造口没有形成适当的突起乳头； 造口护理不当； 皮肤皱摺造成渗漏； 原因： 肠液含有消化酶 1h内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛 处理： 检查去除刺激原因 治疗皮肤问题； 重新指导病人选择造口用品 指导病人正确的安装技术 使用粉、膜、膏 过敏性皮炎 表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉受累皮肤瘙痒、烧灼感，仅限于接触部位、造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记。 原因 对造口袋及相关产品过敏 造口用品与皮肤保护膜发生反应 处理 更换另一系列的造口用品 涂类固醇药物 使用皮肤保护膜后一定要过30s，再贴造口袋 严重者要由皮肤科医生诊治 机械性损伤 原因 因剥离造口袋时过急或过分用力，导致皮肤表层被撕开 表现 皮肤红、损伤及疼痛 通常见于造口袋使用时间过长的病人 处理 重新评估造口袋使用技巧 撕离造口袋时动作轻柔 肠造口及其周围并发症的护理 课程目标 了解肠造口及其周围并发症 能判断常见的肠造口及其周围并发症的类型 掌握预防肠造口及其周围并发症的方法 掌握肠造口及其周围并发症的护理方法 肠造口常见并发症 造口出血 造口水肿 肠造口缺血 造口黏膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 肉芽肿 造 口 出 血 常发生在术后72小时，造口粘膜表面出血，或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。 造 口 出 血 原因： 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 造口粘膜糜烂 力度过于粗暴 造 口 出 血 处理及预防 查找原因：观察 选择合适的造口产品 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多量出血需缝扎止血 造 口 水 肿 造口隆起，肿胀和紧绷，粘膜发亮，通常发生在术后2天-5天 原因： 腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症 造口底盘裁剪过小。 处理及预防 轻者逐渐消退，不必处理 重者检查造口血运是否充足，生理盐水湿敷，必要时频谱仪照射 造口的缺血坏死 造口的缺血坏死 早期严重并发症 术后24-48小时内 原因： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 处理： 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术 分类 造口边缘 病变范围 分泌物 臭味 造口皮肤 轻度缺血坏死 暗红色 黑色 黏膜外 1/3 未有 无改变 中度缺血坏死 紫黑色 2/3 有 黏膜出血 重度缺血坏死 漆黑色 全部 有多量 未见出血点 造口的缺血坏死 护理：密切观察局部血运情况 轻度原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底板；拆除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射；温盐水湿敷。 中度处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉。 重度处理：必须急诊手术，重做造口。 造口的缺血坏死 造口开口处肠壁粘膜部分坏死 造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 皮肤粘膜分离 清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。 填充腔隙 分离面大: 藻酸盐敷料填塞 分离面小：使用造口护肤粉，防漏膏 保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。 皮肤粘膜分离 造 口 狭 窄 造 口 狭 窄 原因 造口周边愈合不良 血循环不良 造口黏膜缝线感染 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 手指扩宽造口 (轻症) 定期灌肠 (轻症) 外科手术治疗 (严重) 扩 肛 一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留2- 5分钟, 注意手指插入后不应做旋转, 以免造口黏膜出血。 当手指插入困难时不能强行插入,可从小指、无名指、中指，循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行。 术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。造口内径保持在2.5cm 为宜。扩肛可持续3至6个月。 造 口 回 缩 造 口 回 缩 原因： 游离不充分，产生牵拉 肠系膜过短 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落； 造口周