第23章+消化和呼吸系统发生(2016).pptVIP

新生儿的脐部肿胀，持续的液体流出，未能正常愈合。造影剂透视时发现一条窦道。出生后第九天行窦道切除，发现其远端终止于回肠憩室。 该窦道的胚胎学基础是什么？ 这种类型的回肠憩室在临床中通常称为是什么？ 这是先天缺陷吗？ 男性新生儿，窒息和持续的咳嗽，口腔内有过多的粘液和唾液。严重的呼吸困难。医生无法通过导管经食管进入胃。 怀疑有什么出生缺陷？ 请讨论这些缺陷的胚胎学基础。 你认为需要什么样的检查确认初步诊断？ 早产婴儿出生后不久，呼吸快、浅。诊断：RDS。 RDS是什么？ 你怎么理解婴儿如何克服他或她不充分的氧气和二氧化碳交换？ 什么原因会引起RDS？ 目前临床上通常使用何种方法用于预防RDS？ 缺乏什么物质与RDS有关？ 第23章 消化系统和呼吸系统的发生 Development of Digestive and Respiratory Systems 李冬梅 lidm@nju.edu.cn 2016.05 概述 消化系统和呼吸系统具有共同的来源 ——大部分由原始消化管分化而来 形态来源： 原始消化管 后肠 横结肠左1/3 — 肛管上段、膀胱、尿道的大部 中肠 十二指肠乳头— 横结肠右2/3段 前肠 食管、胃、十二指肠上段、肝、胆、胰腺 口咽膜（第4周破裂）、呼吸系统（喉及其以下）、胸腺、甲状腺和甲状旁腺 泄殖腔膜（第8周破裂） 组织来源： 概述 原始消化管 内胚层 消化和呼吸系统各器官的上皮 胸腺、甲状腺、甲状旁腺的上皮 脏壁中胚层 结缔组织、肌组织 原始消化管的形成和早期分化 一、消化系统的发生（一）前肠的演变 1.食管的发生 第5周： 食管很短 心、肺的下降 颈的出现 食管迅速增长 食管内胚层细胞 单层 复层 食管管腔 一度堵塞 过度增生的上皮退化吸收 胚8周 管腔重新出现 上皮吸收不完全 上皮吸收不完全 食管狭窄 食管闭锁 2. 胃的发生 第4周 胃原基（梭形膨大） 第5周 第7～8周 形态变化 位置变化 背侧壁生长迅速 胃大弯 腹侧壁生长缓慢 胃小弯 胃大弯头端向上膨出 胃底 胃背系膜生长迅速 网膜囊 头尾轴顺时针方向旋转90° 肝的增大 胃大弯：背侧 左侧 胃小弯：腹侧 右侧 胃的头端 左侧 胃的尾端 固定 胃长轴： 垂直 左上斜向右下 胃的形成和旋转 3.十二指肠的发生 前肠尾段 + 中肠头段 交界点即肝憩室 “C”形十二指肠袢 突向腹侧 转向右侧 背系膜消失 固定于腹膜后位 中肠袢的旋转 4.肝和胆囊的发生 肝和胆囊发生的原基 肝憩室根部 胆总管 肝憩室 末端 膨大分支 尾支（胆囊憩室） 近端形成胆囊管，远端形成胆囊 叠加 头支（肝原基） 肝索 肝板 肝小叶（胆小管出现） 中央静脉 肝、胆囊和胰腺的发生 前肠末端腹侧壁内胚层上皮增生形成 一个囊状突起 肝憩室 5. 胰腺的发生 第4周末 前肠尾端内胚层细胞增生，形成两个憩室：背胰芽和腹胰芽 胰腺原基 腹胰芽 背胰芽 上皮增生、反复分支形成腺泡导管 腹胰 背胰 愈合 胰头下份+钩突 胰头上份 胰体 胰尾 第3月 部分细胞脱离 孤立的细胞团 胰岛 （第5月开始分泌胰岛素） 肝、胆囊和胰腺的发生 （二）中肠的演变 第5周 “U”形中肠袢 头支 ——中轴为肠系膜上动脉 尾支 第6周 中肠袢 脐腔 （脐带中的胚外体腔） 生理性脐疝 第6～8周 中肠袢在脐腔内继续增长并逆时针转90° 头支 尾支 头侧 尾侧 右侧 左侧（盲肠芽出现） 左侧 右侧 （先退回）（后退回） 回肠尾段 横结肠右2/3 盲肠、阑尾 第10周 中肠袢退回腹腔并逆时针旋转180° 空肠和回肠的大部 中肠袢的旋转 （三）后肠的演变 大部分随中肠袢的演变推向左侧 横结肠左1/3 降结肠 乙状结肠 末段膨大 泄殖腔 腹侧—尿生殖窦 尿直肠隔 膀胱 + 尿道 背侧—肛直肠管 直肠 + 肛管上段 泄殖腔膜 尿生殖膜 + 肛膜 泄殖腔的分隔 （四）消化系统的常见畸形 1.消化管闭锁、狭窄和重复畸形：过度增生的消化管上皮退化、吸收不 完全或未吸收。 消化管狭窄和重复畸形的发生 2. 先天性幽门狭窄（congenital pyloric stenosis）：最常见的先天性消化管畸形，是因为胃幽门部环行平滑肌过度肥厚并突向管腔所致。患儿主要症状为进食后出现的严重呕吐。 3. 先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：肠袢 未从脐腔退回腹腔或肠袢虽 曾退回腹腔，但脐