斜视与弱视-临床医学院.pptVIP

（四）视能矫正训练（orthoptics）:视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。 AVATAR * 4．复视像检查：受检者右眼前放红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光；若见粉红色单一灯光，则表示无复视。然后分别检查各诊断眼位，距离中心约20o。患者的头及脸保持正位，不得转动。 复视像的分析步骤 ①首先确定复视像性质，是水平的还是垂直的、是交叉的还是同侧的。 ②寻找复视像偏离最大的方向。 ③周边物像属于麻痹眼。水平复视周边物像在水平方向确定，垂直复视周边物像在第三眼位垂直方向确定。 * 第五节 斜视治疗的基本原则 儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能，首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视，两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。 突然发生的获得性斜视最重要的是检查发现相关病因，对因治疗。 * 一、斜视治疗的时机 斜视和弱视一经确诊即应开始治疗。 研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。 外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。 * 二、非手术治疗 （一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼（fellow eye,sound eye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。 （二）光学治疗 ????1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。 ?2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。 * （三）药物治疗 1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。 2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。可用于急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经麻痹）等。 * 三、手术治疗 1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术（recession of a rectus muscle）、直肌悬吊术、直肌后固定术等。 2．肌肉加强术：包括直肌缩短术（resection of a rectus muscle）、直肌肌腱前徙术等。 3．水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。 * * 肌肉减弱：直肌后徙术 （recession of a rectus muscle） * 肌肉加强：直肌缩短术 （resection of a rectus muscle） （二）手术肌肉的选择 多种因素决定手术肌肉的选择。 单眼同次手术不能超过两条直肌。 手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。 （三）调整缝线 调整缝线是为提高斜视手术成功率而设计的方法，既可用于直肌的后徙术，也可用于直肌的缩短术及上斜肌手术。 * 第七节 弱视 一、概述 1.定义：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 2．儿童视觉发育：儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉发育6～8岁成熟。 * 3．弱视诊断标准：我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应注意年龄因素。 弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。 * 二、分 类 1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。 2.屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.5DS，柱