中医内科学-38癃闭 .pptVIP

实证2. 肺热壅盛 主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促， 大便不畅。 苔脉：苔薄黄，舌红，脉数 治法：清泻肺热，通利水道 处方：清肺饮 实证3. 湿热毒邪 主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便 秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑 疹衄血。 苔脉：舌红苔黄脉洪数 治法：清热解毒，通利小便。 处方：清瘟败毒饮 实证4. 肝郁气滞 主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。 伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。 苔脉：舌红苔薄黄脉弦。 治法：疏通气机，通利小便。 处方：沉香散。 实证5. 尿道阻滞 主证：小便点滴不畅, 甚或不通, 有时尿如细线。 伴随证：小腹胀满疼痛。 苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 治法：代抵当丸。 虚证1. 脾气不升 主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。 伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短 而语声低微。 苔脉：舌淡苔薄脉细。 治法：升清降浊，化气行水。 处方：补中益气汤合春泽汤。 虚证2. 肾阳衰惫 主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。 伴随证：面色 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝 冷而酸软无力。 苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。 其他治法 其它治法 1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。 体虚可灸关元、气海。 2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊 纸敷脐部，良久可通。 食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒 热敷之。 其它治法 3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜， 坐浴20分钟， 6．导尿法：最后一步棋，尽量不用。 注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。 预后转归 预後转归 1 病情 尚轻 较重 脏气 无大伤 损伤 就诊 及时 拖延 治疗 正确 错误 年龄 体质 预後转归 2 1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤， 前列腺增生，外科手术及产后。 2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝 肾综合征等。 预後转归 3 小便不通的重要性 《景岳全书·癃闭》：小水不通是为癃闭，此 最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀， 外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则 为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。 护理预防 护理预防 1．积极治疗原发病。 2．起居有节，饮食合理，锻炼身体， 调节情绪。 临床病例介绍 　 癃闭病例 1 汪××，男，72岁，1995年8月。 退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。 因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物， 两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满 疼痛难忍………晚上急诊，插导尿管，治疗，两 天后拔管，一周后排石……… 癃闭病例 2 罗晓春，男，23岁，1039床，172975，2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++， 入院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近 来又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g， 血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L， TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受， 热敷，按摩，针灸，直至晚上10点……… 癃闭病例 3 茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春