癌痛的规范化治疗原则.ppt

定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作用下发生过度增殖及分化异常而形成的新生物，其外形表现为肿块。 流行病学： 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万，在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。 病理生理： 外源性：化学、物理、生物因素 内源性：机体内部结构改变及功能失调 遗传因素 社会因素 精神心理因素 “生活方式癌” 原癌基因：广泛存在于生物界各物种DNA中。原癌基因被激活，转化为癌基因，是细胞过度增生，形成肿瘤。 恶性肿瘤的组织结构与其来源的组织不同，肿瘤细胞的分化程度与正常细胞不一致； 肿瘤多呈浸润性生长或膨胀性生长，中央区常坏死； 无包膜形成，破坏周围组织，界限不清，不与周围组织粘连； 生长迅速，无休止的增值长大； 手术切除后常复发，容易转移； 晚期患者常发生远处转移，出现恶病质、衰竭、死亡。 临床特征 局部压迫：溃疡、穿孔、瘘、大出血、继发感染 消耗：消瘦、无力、贫血、衰竭 内分泌紊乱 神经、骨、器官侵犯，引起疼痛 复发、转移 化疗：免疫功能下降、骨髓抑制、身体衰弱、消化障碍 手术：对周围及邻近组织、器官功能的影响 放疗：放射性反应 从疑诊、确诊、治疗前后严重的心理变化及心理反应过程，出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等情绪。 康复评定： 在肿瘤综合治疗后进入康复期，在康复前、中、后均应作康复评定。 躯体功能评定 全身活动功能评定：Karnofsky评定量表 各系统、器官功能的评定 疼痛的评定 通用的疼痛评定法 癌痛的5级评定法 心理评定 营养评定 生活质量评定 康复治疗 康复目标 预防性康复 恢复性康复 支持性康复 姑息性康复 康复治疗 躯体康复 功能性康复 形体康复 癌痛康复 药物疗法 物理因子疗法 放射疗法 神经阻滞和神经外科疗法 心理疗法 耐力训练 心理康复 阶段性康复 康复方法 物理因子疗法 营养疗法 康复教育 中医疗法 三阶梯推广工作中的误区 误区九：麻醉药品管理麻烦，越少越好 误区产生的原因： -限制性规章 -烦琐的行政手续 -担心麻醉药品被非法转移 -担心医源性成瘾 -对专业人员的培训不当或不足 结果： 麻醉药品供应不全，阿片类药物获量不足 止痛药临床应用中的具体问题------度冷丁问题 度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。 止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4 止痛作用短暂,可维持2.5~3.5h。 代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（3~18h)，毒性很大。 止痛药临床应用中的具体问题------度冷丁问题 肌注不符合三阶梯止痛原则 WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。 中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁。 口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。 止痛药临床应用中的具体问题------ 剂量调整问题 1，一，二阶梯的药物有“天花板效应”没必要调整剂量。 2，对阿片类药物的剂量调整应遵循TIME原则： Titrite： 一般10-30mg美施康定开始， 每24小时调整一次。 Increase:若疼痛无缓解，按30-50%递增 Manage:突破性的疼痛用速释吗啡处理， 剂量为12小时美 施康定剂量的1/4-1/3。 Elevate:当达不到12小时镇痛时，应考虑增加 下一次美施 康定的剂量。 美施康定剂量调整方案 止痛药临床应用中的具体问题------成瘾问题 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取 药物，实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过 逐渐减少用量来解决。 成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。 大量的事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成 瘾极少发生。 患者家属的教育 1，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要， 口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛， 成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。 2，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药 或镇静药时应有医生指导。 3，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防 及处理方法。 治疗癌症患者不应是简单的延长生命， 而应该是让他们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer ！