内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理 李仙丽 张鸣青 汤得真 林幼兰 沈育兰 （解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院消化内镜中心，福建漳州363000） 【摘要】：目的：对１0例贲门失弛缓症患者行内镜下食管环行肌切开术，全部顺利完成治疗。方法：随访６～９个月，仅１例患者２个月后出现轻度吞咽困难。结果：治疗后３ｄ进流质饮食无吞咽梗阻，有效率１００％，无严重并发症发生。结论：提出内镜下食管环形肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效、恢复快、并发症少的新型治疗方法；内镜治疗前做好评估、食管准备，治疗中密切观察病情、准确传递器械，治疗后加强生命体征监测、做好饮食护理及预防并发症护理，是取得满意疗效的重要保证。 【关键词】：贲门失弛缓症；　内镜治疗；　食管环形肌切开术；　护理 贲门失弛缓症主要是以食管下段括约肌松弛障碍及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能性障碍性疾病。临床表现为吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等【1】。目前主要的治疗方法有药物治疗、局部注射肉毒素、扩张治疗、外科手术及支架治疗。但这些方法分别存在着作用轻微，作用时间短暂；远期容易复发，需反复注射；存在食管穿孔的风险；费用高，术后易出现反流性食管炎、食管黏膜破裂；远期效果不确切等缺点【2-4】。为解决这些问题，2010年12月起，我科开展了内镜下食管环行肌切开术（peroral end oscopic myotomy,POEM）治疗贲门失弛缓症，取得了满意效果，现将护理介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料　2011年9月至2013年12月，我科收治19例贲门失弛缓症患者，其中男15例、女4例，年龄18-52岁。病程6个月至20年；均表现为吞咽困难，其中伴有胸痛4例，伴呕吐10例。入院后行胃镜检查及食管钡餐检查明确诊断。 1.2 方法　经口内镜见食管扩张，贲门紧缩，镜身通过阻力较大，距离门齿约30厘米处切开食管黏膜约1.0厘米行黏膜下剥离，创建１个长约13-15厘米的黏膜下隧道，然后纵行切开食管环行肌层，确认镜身通过贲门无阻力后，用生理盐水注射液冲洗创面，最后利用钛夹关闭切口。 1.3 结果　本组19例患者全部顺利完成内镜治疗，治疗后3天后进流质饮食，易无出现吞咽梗阻症状，有效率100%。住院时间7-14天，无严重并发症发生。随访6-12个月，1例患者3个月后出现轻度吞咽困难。 2护理 2.1内镜治疗前护理 2.1.1评估　详细询问病史，检查血常规、凝血酶原时间、肝功能、血气分析、心电图、胸片、Ｂ超等，了解重要脏器功能，排除严重心肺功能异常、凝血障碍等手术禁忌证，防止治疗过程中出现不良反应。了解患者药物过敏史。 2.1.2 心理护理　精神心理因素可能诱发和加重贲门失弛缓症患者的症状[5]。由于该技术较新，患者感觉陌生，需重视患者的心理状况，并向患者及家属详细介绍内镜下食管环形肌切开术的目的、基本操作过程、配合要点（主要是食管准备及治疗中体位）、可能发生的并发症及治疗前后的注意事项，使患者了解该治疗方法具有创伤小、费用低、住院时间短、治疗效果明显等优点，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。 2.1.3　患者准备　术前常规禁食12小时、禁饮4小时。建立静脉通道，在右手背置留置针，经静脉补充患者所需营养物质。治疗前二天于内镜下给予生理盐水冲洗食管，采取少量多次的方法，一次500-1000毫升，反复冲洗，直至抽出的液体澄清无食物残渣。备血，浴后更换病号服，做卫生处置，确认腕带，内镜护士配合医生组织术前讨论，熟知手术方案。 2.1.4　器械准备　备好内镜治疗全套仪器设备，透明帽、切开刀、olympus注射针、三角刀、勾刀、IT刀、金属钛夹、热活检钳、染色剂、二氧化碳气体装置、内镜专用高频电发生器配件等相关器材，并备好抢救药品及物品，检查器械性能是否正常，所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损器械应有备用品。 2.1.5　内镜治疗中护理　患者取左侧屈膝卧位，放入牙垫，予以吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，麻醉前先口服10 ml二甲硅油散去泡剂，患者均接受气管插管全身麻醉。调试好电刀工作站，铺设无菌治疗台，对患者的身份及手术部位进行确认，麻醉后协助医生插进镜，需熟悉手术的流程，确而熟练递送各种器械。治疗过程中密切监测生命体征、血氧饱和度及意识、瞳孔、面色等的变化。 如患者出现呼吸频率加快，血氧饱和度下降，颈胸部明显肿胀、捻发感，则可能发生了食管穿孔，应立即寻找穿孔部位，并用钛夹夹闭。如患者腹部鼓胀、变硬，生命体征平稳，则是二氧化面料气体注入过多形成了气腹，可行腹腔穿刺放气。轻度的颈胸部皮下气肿可自行吸收，不必处理。本组患者一例出现穿孔、给予钛夹闭合后效果较好，治疗过程顺利。 2.3内镜治疗