中药保留灌肠治疗肝衰竭59例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 中药保留灌肠治疗肝衰竭59例护理体会 单碎芬 陈飞 谢冬梅 永嘉县中医医院 （浙江 永嘉325102） 【 摘 要 】 目的 观察中药保留灌肠治疗肝衰竭的临床疗效。 方法 将肝衰竭患者随机分为治疗组59例，对照组48例；两组患者入院后均要求辨证护理，给于腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、白蛋白、血浆等常规治疗；治疗组加中药保留灌肠，4周为1个疗程，比较其疗效。 结果 两组治疗后肝功能、PT、PTA变化情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组总有效率分别为89.83%、64.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药保留灌肠治疗肝衰竭疗效确切，安全性高，明显优于单用西药者，具有临床意义。 【关键词 】 中药灌肠 肝衰竭 护理 ［中图分类号］R575.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－94－03 肝衰竭起病急、进展快、病死率极高。我科于2010年1月～2012年10月，在常规西药综合治疗的基础上，采用中药保留灌肠、辨证护理治疗肝衰竭59例，取得了较好疗效，现总结报告如下。 1 资料 本组病人107例，均为住院患者，诊断符合2006年《肝衰竭诊疗指南》标准［1］。随机分为治疗组59例，其中男性47例，女性12例；平均年龄（42.72plusmn;7.97）岁；其中急性肝衰竭3例，亚急性肝衰竭5例，慢加急性（亚急性）肝衰竭41例，慢性肝衰竭10例。对照组48例，其中男性37例，女性11例；平均年龄（40.85plusmn;8.96）岁；其中急性肝衰竭3例，亚急性肝衰竭4例，慢加急性（亚急性）肝衰竭33例，慢性肝衰竭8例。两组性别、年龄、病程、肝功能、凝血酶原活动度等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法： 两组患者入院后均给于腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、白蛋白、血浆等常规治疗，有感染者加用抗感染药物。治疗组在常规治疗的基础上，加中药保留灌肠（生大黄15g、枳实10g、厚朴10g、生地30g 、赤芍30g 、蒲公英30g）。腹胀明显者加槟榔15 g，黄疸明显者加茵陈30 g，神志不清者加胆星、石菖蒲各15 g，阴虚者加元参15 g、倍生地用量，阳虚者加附子10g。4周为1个观察周期。 2.2 护理措施 2.2.1 常规护理 ：为患者创造安静、整洁的医疗环境；嘱患者绝对卧床休息；昏迷及大量腹水患者卧气垫床，加强翻身；给予口腔护理，每日两次；经常擦浴，保持皮肤清洁；勤剪指甲，避免抓伤皮肤，保持大便通畅。对于昏迷的患者，我们应该指导、鼓励家属与患者交谈，呼唤患者的名字，播放患者喜爱的音乐以及倾诉家人对患者的期盼，唤起他们对生的希望；神志清醒的患者常表现出恐惧、悲观、自卑等不良情绪，我们要有的放矢的做好患者的思想工作，与患者及家属建立良好的护患关系。饮食给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化的流质或半流质，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血；肝性脑病者，禁食蛋白。根据患者证型及身体状态，辨证地指导饮食起居，以利于疾病康复。 2.2.2 病情观察 ： 观察患者神志意识、生命体征、皮肤巩膜黄染程度和尿色及各项实验室指标的变化并做好记录。及时发现脑水肿、消化道出血、肝肾综合症等并发症。 2.2.3 灌肠护理： 向患者及家属详细讲解中药灌肠的治疗机制、注意事项及其治疗肝衰竭的优势以取得配合。灌肠液采用电脑自控煎药，1日1剂，每剂取汁150ml保留灌肠，药液温度37℃～41℃，灌肠前嘱病人排空二便，灌肠时患者取左侧屈膝卧位，臀部抬高15～30cm。选择一次性吸痰器作为肛管，前端涂少许石蜡油，排尽管内空气，轻轻擦入肛门25～35㎝，滴速为30滴/min［2］。注完药液嘱病人维持原姿势或平卧位休息30 min并控制排便，使中药在结肠内保留1～2 h。灌肠时要注意观察患者情况，如面色、血压、脉搏、呼吸等，如患者出现便意，要尽量忍耐，同时嘱患者作深呼吸，减轻腹压，延长排便时间；如患者出现腹痛、心慌，应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩、嘱患者深呼吸放松腹肌，解除痉挛，腹痛消失，继续完成。 2.2.4 出院指导： 保持良好的心态，避免焦虑、愤怒等不良情绪，遇事学会自我宽慰；指导患者生活规律，劳逸结合；加强营养，戒烟酒；指导患者不滥用药物，特别是对肝脏有损害的药物，