中医“治血先治肝”理论问题研究.docVIP

精品论文 参考文献 中医“治血先治肝”理论问题研究 彭洋滨 （安徽省颍上县三十铺卫生院 236218） 【摘要】 血是由脾胃等器官消化饮食后，运化水谷精微，化生营气，上输到心肺，再经肺的“气化”作用而成。所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。血除可营养全身组织外，尚主宰其他重要功能，如目之视物、足之步行、掌指的握摄活动、皮肤的感觉等。如果出现血虚、血热、血寒、血瘀等病证，则人体阴阳会受到极大影响，更有可能导致生命危殆，所以血是人的生命之本。对血分之病变，中医主张“治血先治肝”，因肝藏血，五脏功能的协调发挥，均依赖血之濡养，肝之功能正常，血之功能也随之协调。故“治血先治肝”是中医很重要的诊治思想。 【关键词】肝藏血 血证 治血先治肝 理论探讨 【中图分类号】R2.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0070-02 一、肝主疏泄 （一）调节情志活动 肝疏泄正常使人气血调和，精神愉快，心情开朗，不易郁怒，否则肝气郁结，肝气实而怒，最终可导致肝阳上亢。《类证治裁bull;肝气》云：“肝木性生散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛。”肝郁致怒以女性患者居多，尤其在更年期，因任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，情绪不稳定，易于激动而导致本病如青年妇女多见梅核气、痛经、乳房结块等。故常用《景岳全书》柴胡疏肝散化裁治疗，方中柴胡条达肝气，疏理气滞，配以青皮、陈皮、枳壳、川芎、香附、白芍、木香、延胡索增强行气疏肝、活血止痛之效，郁金则为血中气药，既能入气分行气解郁，又能入血分凉血破瘀，少佐栀子泻火除烦。“治血先治肝”，肝郁解则气行，气行则血行，故病自愈。 （二）促进脾胃消化吸收 脾胃气机升降依赖肝疏泄功能的正常。脾胃同属后天之本，脾气主升，胃气主降，互相协调，共同完成人体对水谷的消化输布。临床上消化功能的失调常与肝脾不调有关。例如肝气乘脾之泄泻，每当情志抑郁、恼怒或精神紧张时则腹痛泄泻，治以抑肝扶脾，常用痛泻要方化裁。 （三）调畅气机，维持血液运行 “气为血帅”，肝疏泄正常，气血和调则血行不怠。血行于脉道，有赖于肺之宣降，脾之统摄，心之推动，肝之疏泄，血虚或瘀血，主责于肝，因为心行血于脉道，脉道系肝之筋膜也。肝既助脾胃之运化，又辅君主之司神，情志畅达则气机调畅，血亦和顺，经脉血液流行自无瘀阻之患。久病胃脘痛、少腹痛，多为血瘀所致，气滞则血瘀，故调理气血以疏达肝气为主。 1.胃脘痛 忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。《沈氏尊生》认为，胃痛，唯肝气相乘为尤甚，以本性暴，且正克也。若肝失疏泄，气机不畅， 气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。如《临证指南医案bull;胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。故用失笑散合丹参饮活血化瘀，和胃止痛。失笑散中生蒲黄能破血行血，五灵脂散血通痹，都入足厥阴肝经，所以能祛除瘀血而止胀痛，并治产后血晕。丹参饮用丹参活血去瘀，檀香理气止痛。砂仁温胃行气，妇人心胃之痛更有效。《太平圣惠方》有“金铃子散”，方中金铃子疏肝泄热，延胡索理气活血止痛，古人有“心痛欲死，速觅延胡”之说法，故治疗肝胃气痛，疗效可靠。 2. 少腹痛 少腹痛多为血行瘀滞，经络不通所致，故可用王清任之少腹逐瘀汤治疗。方中的药物均为疏肝理气、活血化瘀、通经止痛之品，适用于少腹有积血的痛经。已故名医罗元恺教授有一方由失笑散加减而成的田七痛经胶囊，方中药物皆入肝经，使肝血和调，疏泄正常，瘀去痛消，专治妇人寒凝所致的痛经或产后腹痛。 （四）协调水液代谢 “气行则水行”。肺、脾、肾功能失调是水液代谢产生障碍的根本原因。肝主疏泄，对水液代谢有间接调节作用。 气属阳，津液属阴，而“津血同源”，故水之留止，全赖于气，气行则水行，气滞则水聚；又关系血，络畅血顺水自行，络阻血滞水自停，所谓“血不利则为水”是也。《丹溪心法》云：“气顺则一身之津液也随气而顺矣。”若肝疏泄适度，则气机冲和，行水推血，湿无所聚，络无所阻，肿难成矣。有鉴于此，对病情随情绪变化有轻重，水肿以下肢为甚，胸闷胁胀，妇女伴有月经不调，经期乳胀，脉弦细者，应着重疏肝理气。气调则水行，不利水而肿自消。入肝经的木香、陈（青）皮、砂仁、香附、川朴、枳壳、腹皮等药便在疏肝理气化水中屡建奇功。 二、肝藏血 肝藏血，肾藏精，精可以化血，