三关节融合术治疗成人先天性马蹄内翻足的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 三关节融合术治疗成人先天性马蹄内翻足的疗效分析 黄长智1 杨效宁2＊（通讯作者） 刘大诚1 孙一公2 戴醒明2 (1徐州医学院 221000；2徐州市第一人民医院骨科 221002) 【摘要】目的 探讨三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法 2001年3月～2011年9月，应用三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足患者10例（13足），男6例（8足），女4例（5足）；年龄23～48岁，平均36岁；左足7例，右足6例，双足3例。根据Dimeglio畸形分级：III级9足，IV级4足。结果 10例患者均获得随访，随访时间8个月～4年，平均26个月，畸形矫正满意，未见复发，足负重行走功能良好。根据秦泗河等疗效评定标准：优7足，良4足，可2足，优良率84.6%。结论 施行三关节融合术是成人先天性马蹄内翻足畸形的一种有效治疗方法。 【关键词】 三关节融合 成年人 马蹄内翻足 矫形术 【中图分类号】R687 【文献??识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0099-02 关于先天性马蹄内翻足的治疗，虽然在方法上存有争议，但国内外学者普遍认同早期治疗的重要性[1]。成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形，随年龄的增长其病理改变越严重，给临床治疗带来一定难度，治疗效果也不尽理想。我院自2001年3月至2011年9月应用三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足患者10例13足，疗效较好，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组10例患者均为先天性马蹄内翻足畸形，其中男6例，女4例；年龄23～48岁，平均36岁；左足7例，右足6例，双足3例，共13个足。本组中有3例患者既往曾在外院施行过足软组织或骨性手术，但皆因畸形复发或残留较明显的马蹄内翻畸形而再次入院治疗。 1.2畸形程度分类：根据Dimeglio[2]提出的先天性马蹄内翻足分级标准：I 级，矫形充分，可有轻度残余畸形，但足可回复性超过90%，无需手术。II 级，足可回复性gt;50%，内翻、马蹄、旋后畸形lt;20%。III 级，足可回复性lt;50%，上述畸形发生率为20%～45%。IV级，畸形严重，畸形足可回复性lt;20%，且上述畸形发生率gt;45%。本组病例的Dimeglio分级均为III至IV，其中III级9足，IV级4足。 1.3治疗方法 1.3.1术前准备：术前常规拍摄足正、侧位X线片或CT三维重建图像，测量出足下垂和内翻角度，计算出截骨的部位和角度。 1.3.2手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉，患者平仰卧位，患侧臀部垫高，膝关节轻度屈曲，小腿内旋，上止血带，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。首先行跟腱“Z”字延长，待三关节融合后再决定跟腱延长的长度及缝合。足背外侧弧形切口，自跟距关节中部经跟骰关节止于外踝下2cm。紧贴骨面游离上下缘皮瓣，暴露跟距、距舟及跟骰关节。用电锯或骨刀先行跟距关节楔形截骨，楔形骨块的底部在外侧，尖部在内侧，矫正跟骨内翻畸形。再做跟骰关节和距舟关节楔形截骨，楔形骨块的底部在外侧，尖部在内侧，矫正前足内收畸形。如为高弓足，应切除以背侧为基底的楔形骨块。将距、跟、舟、骰四块骨三个关节截骨面对齐，矫正足于中立位。用克氏针分别固定跟距、距舟及跟骰关节。 1.3.3术后处理：术后长腿管形石膏固定足踝部于矫正位、膝关节屈曲30deg;，抬高患足，密切观察患肢血循环。术后12～14d拆线。必要时在麻醉下手法矫正残余畸形，保持踝关节于90deg;位，完全纠正内、外翻及足前部内收或外展畸形，术后6周拔除克氏针，更换短腿管形石膏固定。固定至X线片上显示三关节骨性愈合后开始行走。 1.4观察指标：（1）术后根据秦泗河[3]等疗效评价标准（结合临床表现和术后X线片）分为四级。优：畸形矫正，外观满意，无胼胝，行走不痛，可穿普通鞋，X线片示融合关节骨性愈合。良：畸形基本矫正，外观满意，关节稳定，行走有力，但长途行走有微痛，X线片示融合关节骨性愈合。可：足的外形和步态较术前有所改善，但在上下楼梯或快步行走时不够稳定，遗留不需再次手术矫正的前足内收或轻度跟骨内翻，X线片示1个关节未骨性愈合。差：患足稳定性较术前明显改善或更差，步态不稳，需再次手术矫正足部畸形，X线片示骨融合不良。（2）术前及末次随访分别测量足跖屈角度、背屈角度及正侧位X线片距跟角度。 1.5统计学分析：应用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析，所有患足跖屈角度、背屈角度、正位及侧位X线片示距跟角度均符合正态分布，数据均采用（x-plusmn;s)表示。对术前和末次随访时以上数据比较进行