三阴性乳腺癌的临床特征与预后.docVIP

精品论文 参考文献 三阴性乳腺癌的临床特征与预后 杨庆勇 溱潼人民医院 普外科 [摘要]：目的 分析三阴性乳腺癌的临床、病理特征及预后情况，为乳腺癌的个体化综合治疗寻找理论依据。方法 回顾分析2003 年1 月～2008 年3 月本院收 治的62 例三阴性乳腺癌患者的发病率、肿瘤大小、病理资料、治疗及预后情况。结果 62 例三阴性乳腺癌均通过术后病理确诊，占同期乳腺癌患者总数的23％。 本组病例总的5 年生存率为68.16%, 显著低于非TNBC 患者(85.68 %),常见的转移部位主要是：肺、肝脏、脑、骨转移。结论 三阴性乳腺是发病率低、组织学分 级高、复发转移快、死亡率高、治疗手段有限的高度恶性肿瘤。 [关键词]：三阴性乳腺癌；临床特征；预后 三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一个特殊类型，即雌激素受体 (ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER 一2)均阴性的 乳腺??。TNBC 的发病率较低，占乳腺癌总数的15％～17％[1,2]。 TNBC 具有侵袭性强、恶性程度高、预后差的特点，该类型乳腺癌患 者的发病特点、临床预后、治疗策略已引起学术界的广泛关注。作 者回顾分析本院2003 年1 月～2008 年3 月收治的62 例TNBC 的临 床、病理特征及预后情况，了解本地区TNBC 的发病特点和预后情 况。 1．资料与方法 1.1 临床资料 2003 年1 月～2008 年3 月共收治乳腺癌患者442 例，年龄19-87 岁，中位年龄52 岁，其中TNBC 共62 例（23%），其余为非三阴性 乳腺癌。ER、PR 免疫组织化学的阳性表达按癌细胞着色阳性细胞的 百分数判定，ER、PR 为胞核着色， ER 和PR 阳性指免疫组织化学 染色阳性细胞数在10%以上者。人表皮生长因子受体2(HER 一2)为 胞膜着色，根据相关指南［3］，HER-2 免疫组织化学染色0 或+被判 定为阴性，+++被判定为阳性，++用荧光原位杂交（FISH）进行验 证，FISH 结果阳性判定为阳性，相反则判定为阴性。ER、PR 和HER-2 均阴性定义为三阴性乳腺癌，其他定义为非三阴性乳腺癌。 1.2 治疗方法 所有患者均接受了手术治疗，手术方式主要为改良根治术(I 式)、 保乳手术，少部分患者接受了单纯乳房切除术、改良根治术(II 式)或， 乳腺癌改良根治术加背阔肌皮瓣I 期移植术。化疗主要采用CAF 方 案[环磷酰胺(CTX)、多柔比星(ADM)和氟尿嘧啶(5-Fu)]、CMF 方案 [CTX、氨甲蝶呤(MTX)和5-Fu]和TA 方案(紫杉类加蒽环类)。放射 治疗主要采用直线加速器照射靶区，主要包括胸壁、腋窝和锁骨上 区，一般总剂量50 Gy，保留乳房术后放疗剂量60 Gy。照射25 次。 由于三阴性乳腺癌组患者激素受体为阴性，临床很少采用内分泌药 物治疗。 1.2 随访 患者于术后2 年内每3 个月，2-5 年内每6 个月，5 年后每1 年 进行随访，随访至患者死亡或截至2013 年3 月。预后评价指标为无 病生存期（DFS）和乳腺癌特异性生存期（BCSS）。DFS 是按手术日 期至发现第一事件的肿瘤复发转移计算，BCSS 按手术日期至乳腺癌 相关性死亡日期计算。 2.结果 2.1 临床病理特征 2.1.1 临床特征：2008 年1 月～2013 年3 月本院共收治乳腺癌 患者442 例，年龄19-87 岁，中位年龄52 岁；其中TNBC 共62 例 （23%）。绝经前患者37 例，绝经后患者25 例。乳腺癌原发灶的大 小通过彩超进行测量。肿瘤直径0．6～13 cm，中位直径为3.6 cm。 肿瘤原发灶位于外上象限32 例(51．6％)，外下象限10 例(16.1％)， 内上象限12 例(19.3％)，内下象限4 例(6.4％)，中央区4 例(6.4％)。 TNBC 在患者年龄、部位及手术方式无显著差异（Pgt;0.05）。 2.1.2 病理特征：TNBC 患者确诊时原发肿瘤病灶平均长径比非 三阴性乳腺癌患者肿瘤大(Plt;O.05)；TNBC 患者组织学分级III 级的 比例显著高于非-TNBC (Plt;0.05)。两组患者病理类型及淋巴结阳性率 的差异均无统计学意义（Pgt;0.05,见表1）。 表1 三阴性与非三阴性直径le;1 cm 乳腺癌患者的临床病理特 征比较[n(%)]__ 2.2 预后情况