七氟烷吸入复合丙泊酚、芬太尼麻醉在小儿包茎手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 七氟烷吸入复合丙泊酚、芬太尼麻醉在小儿包茎手术中的应用 （嘉兴市嘉善县第一人民医院麻醉科 浙江嘉兴市314100） 【摘要】目的：探讨七氟烷吸入联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉在小儿包茎手术中的麻醉效果及安全性。方法：将60例ASAI～Ⅱ级包茎患儿随机分为七氟烷复合丙泊酚、芬太尼麻醉组(A组)和七氟烷吸入麻醉组(B组)。两组患儿用面罩法吸入5%-8%七氟烷，当AAI值达到30时开放静脉，A组即给予芬太尼0.02-0.03mg/KG静脉注射后插入喉罩，术中丙泊酚3-5mg/kg.h七氟烷1%-3%维持麻醉，保持自主呼吸；B组患儿开放静脉后术中用七氟烷3%-5%维持麻醉，两组患儿均已AAI值判断麻醉深度。结果：与入室相比，A组插管前、后MAP显著降低(Plt;0.01)，而B组插管后HR显著增加(Plt;0.01)；与B组相比，A组插管前、后HR均显著降低(Plt;0.01)。术中A组呼吸暂停者高于B组，而术后躁动者B组明显高于A组。结论：七氟烷复合异丙酚、小剂量的芬太尼在小儿包茎手术中安全有效，且大大降低了小儿术后躁动的发生。 【关键词】七氟烷，丙泊酚，小儿，躁动 小儿包茎及包皮过长是儿童的常见病，而包皮环切术是治疗的经典手术。新型吸人麻醉药七氟烷血气分配系数低，起效迅速，呼吸循环稳定，同时具有芳香气味，对气道无刺激性，易于被患儿接受。但小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的发生率显著高于成人，严重影响手术安全性。本文旨在评价七氟烷吸入联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉在小儿包茎手术中的应用，探讨其麻醉效果及安全性。 1.资料与方法 1.1一般资料：选择60例ASAI～Ⅱ级包茎患儿，年龄2～10岁.体重10.5-30KG。随机分为七氟烷复合丙泊酚、芬太尼麻醉组(A组，n=30)和七氟烷吸入麻醉组(B组，n=30)。 1.2麻醉方法：所有患儿常规禁食，术前30分肌肉注射长托宁0．02mg／kg。患儿入手术室后，吸入诱导前呼吸回路内预充5％七氟烷，当麻醉气体监护仪显示回路内七氟烷浓度5％时，两组均用面罩法吸人5%-8%七氟烷，氧流量3L/min，行快速诱导麻醉，待意识消失后AAI值达到30时开放静脉，此时A组给予芬太尼0.02-0.03mg/KG，地塞米松5mg静脉注射后插入喉罩，术中丙泊酚3-5mg/kg.h七氟烷1%-3%维持麻醉，保持自主呼吸。丙泊酚术毕前10分钟停药，七氟烷术毕前5分钟停药。B组患儿七氟烷诱导同A组，待意识消失后开放静脉，地塞米松5mg静脉注射插入喉罩，术中七氟烷3%-5%维持麻醉,术毕前5分钟停药。术中两组患儿均已AAI值判断麻醉深度（AAI值维持在20-30）。术后待患儿呼吸平稳后拔除喉罩，患儿清醒并啼哭后送回病房。 1.3记录患儿入室至苏醒期间心率、血压变化，及术毕至患儿清醒的时间 ( 苏醒时间)记录呛咳、呼吸暂停 、喉痉挛例数，术后恶心、呕吐及术后躁动例数，及术毕至患儿清醒的时间(苏醒时间)。采用5分躁动分级法评分：1分：平静睡眠；2分：清醒、平静；3分：易怒、易激惹、哭喊；4分：难以安慰，无法控制的哭喊；5分：无法安静、迷惑、谵妄。以躁动分级gt;3分为有术后躁动。 1.4统计学方法： 计量资料采用均数plusmn;标准差(s)表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。 2　结果 两组患者年龄、体重、和麻醉时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）,见表1。 A组B组两组数据诱导前MAP和HR组间比较，无统计学意义。与入室相比，A组插管前、后MAP显著降低(Plt;0.01)，而B组插管后HR显著增加(Plt;0.01)；与B组相比，A组插管前、后HR均显著降低(Plt;0.01)(表3) 。诱导期间A组患儿有2例出现呛咳，B组有3例；术中A组呼吸暂停者25例，B组5例，辅助呼吸后均恢复正常；B组喉痉挛1例；A组复苏时躁动者1例，B组9例，B组明显高于A组；术后呕吐者A组2例，B组3例。 3 讨 论 七氟烷是新型吸入麻醉药，无色透明、带芳香味、无刺激性的液体，血气分配系数低(0.63)，起效和恢复快，且七氟烷具有一定的肌松作用，因此特别适用于肌松要求不高的短小手术。七氟烷对心功能的影响主要成剂量相关性。本例研究中B组患儿在插管前后，HR均较入室时明显增加，有研究表明七氟烷吸入诱导能抑制副交感神经，增加HR所致[1]。七氟烷还对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉有防止反流误吸的作用[2]，从而增加了喉罩麻醉的安