缺血性肠病的影像诊断.pptVIP

病例分析：男，46岁。反复腹痛腹泻5月，加重10余天 矢状面重组像 VR图像 解剖学 概述 缺血性肠病(ischemic bowel diseases)是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病。可分: 栓子型急性肠系膜缺血 血栓型急性肠系膜缺血 非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成 发病率高，约为1/1000 死亡率高，平均为71%（59%-93%） 病因 病理生理 临床表现 影像学表现 腹部平片 早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体。 通常病程晚期可出现肠梗阻、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积气征，但不具特异性 。 肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。 影像学表现 CT表现 肠系膜血管异常： 管径增粗、密度增高。（平扫） 腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强） 肠系膜血管缆绳样改变。 肠管异常： 缺血肠段的扩张和积液。 肠壁增厚。 肠壁变薄：薄纸样改变。 肠壁密度改变：低密度或高密度 肠系膜异常： 肠壁、肠系膜和门静脉积气。 肠系膜水肿积液。 腹水。 CT平扫： SMV密度增高 肠系膜上静脉血栓 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉夹层伴血栓形成 自发性肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层支架植入术后 血管造影术 内镜检查 讨论病例：男，47岁，腹痛10余天，加重6天。 男，47岁，腹痛10余天，加重6天。 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。 鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。 小结：诊断要点 肠缺血急性发作的鉴别诊断（1） ⑴炎症性腹痛 ： 急性阑尾炎（转移性腹痛）； 急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）； 急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）； ⑵急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）； 外伤性肠穿孔； 伤寒穿孔； 蛔虫穿孔等。 肠缺血急性发作的鉴别诊断（2） ⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血； 宫外孕破裂出血； 卵泡破裂出血； 腹腔动脉瘤破裂出血等。 ⑷急性梗阻性腹痛： 急性肠扭转； 急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛； 急性腹内疝； 尿路结石等 。 M58Y?腹痛30年?彩超示腹膜呈团块状增厚。? 79岁男性 大动脉粥样硬化严重 内镜下表现通常不具特征性 病变不同时期表现不同 小肠病变检查不易完成 急性期检查有穿孔危险 CT增强扫描动脉期 CT增强扫描动脉期 动脉期 门脉期 高危因素 年龄超过50岁；高脂血症；高血压；高凝状态； 长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等 临床表现 腹痛，症状与体征不符（尤其在早期） 影像表现 SMA/SMV管径增粗、管腔狭窄、闭塞、夹层、痉挛 肠壁增厚、变薄、积气、肠腔积液、系膜水肿，等。 * 泸州医学院临床医学院影像系 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠系膜上下静脉 高 心律不齐 近期心肌梗死 充血性心力衰竭, 心内膜炎, 室壁瘤等 急性发病 老年人 栓子型急性肠系膜缺血 最高 休克,心力衰竭,心肌梗死, α-受体拮抗剂, 烧伤, 胰腺炎 急性或亚急性 老年人 非闭塞性肠系膜缺血 最低 非常高 死亡率 高凝状态, 门脉高压, 感染，炎症,手术,创伤,胰腺炎 亚急性 年轻人 肠系膜静脉血栓形成 动脉粥样硬化, 长期高血压,雌激素,高凝状态 急性发病, 进展性持续疼痛 老年人 血栓型急性肠系膜缺血 相关因素 发病情况 年龄 类型 动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓 肠壁缺血、缺氧 肠壁出血性梗死 细菌、毒素和血管活性物质 感染性休克、心衰或MSOF 腹痛、腹泻、呕吐 可逆性局部缺血 腹膜炎 体液丢失 腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。 症状与体征不符（尤其在早期） 恶心呕吐 ：约75% 厌食，体重下降 腹泻 腹胀和胃肠道出血 败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）。 结肠缺血患者钡剂造影——降结肠不规则和黏膜水肿，横结肠远段下缘因 黏膜水肿而形成指压征 (箭头) 腹部平片 腹部平片 肠壁积气 黏膜下气囊肿 门静脉系统积气 SMV充盈缺损 SMV栓塞 肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞 小肠系膜呈缆绳状增粗 肠系膜水肿 SMV 十二指肠及胃壁内积气 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 腹部多支血管狭窄，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。 1日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重 血运性肠梗阻： 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生