带蒂皮瓣修复四肢皮肤癌术后软组织缺损的临床观.docVIP

精品论文 参考文献 带蒂皮瓣修复四肢皮肤癌术后软组织缺损的临床观 许清 卢光辉 张克勇 杜沙沙 　　（大冶市人民医院 湖北黄石 435100） 　　【摘要】目的：观察带蒂皮瓣治疗皮肤癌术软组织缺损的临床疗效。方法：自2009.06至2015.10手术治疗皮肤癌17例，所有患者均一期采用邻近组织带蒂皮瓣修复皮肤癌扩大切除后的缺损创面。结果：本组17例患者中均获得6个月以上随访，随访平均时间为28.2（7～63）个月，所有随访患者均获得半年以上生存期，随访2年以上患者有13例，复发率为15.4%（2/13）。结论：皮肤癌扩大切除术后组织缺损面积及广深度较大，带蒂皮瓣技术成熟，修复创面缺损疗效满意。 　　【关键词】皮肤肿瘤；皮肤溃疡；外科皮瓣 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0046-02 　　皮肤癌分为黑色素瘤和非黑色素瘤，非黑色素瘤包括鳞状细胞癌和基底细胞癌。其中，又以基底细胞癌最为常见，它很少转移；鳞状细胞癌存在转移的潜在可能性。 　　自2009.06至2015.10，笔者所在科室收治17例皮肤癌患者，术前评估均有手术指征，所有患者入院后均在入院完善检查后，行扩大切除术，并一期选择邻近带蒂组织皮瓣修复缺损创面，均获得满意疗效，现总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2009.06至2015.10我科收治皮肤癌患者17例，其中，男10例，女7例；年龄35～81，平均51岁；黑色素瘤4例，鳞状细胞癌10例，基底细胞癌3例，发病部位为四肢，扩大切除术后最大缺损创面20cmtimes;14cm，最小缺损创面4cmtimes;3cm。 　　1.2 术前准备 　　所有患者均于术前取病理活检，初步证实为皮肤癌；并完善影像学检查（X线，CT，MRI），了解肿瘤界限及局部浸润情况，有病患肢体淋巴结肿大者行血管及肿大淋巴结彩超检查，评估血管受压情况及淋巴结大小、部位、数目。 　　1.3 术前设计 　　术前评估大致切除范围并初步设计邻近组织皮瓣，常规设计2～3种备用组织瓣方案，对供区血管穿支进行术前多普勒超声仪探查定位。 　　1.4 手术方法 　　术中麻醉满意后，对皮肤癌原发灶进行扩大切除，基底细胞癌安全切缘为5mm，鳞状细胞癌安全切缘为10mm，黑色素瘤安全切缘为10mm～20mm，切除深度常规达到深筋膜下，并根据肿瘤部位、组织性质及与邻近组织关系，视情况扩大切除边际。肿瘤切除后彻底清洗消毒创面，并术区重新铺巾，更换手术器械。术中对缺损部位面积、年龄及全身情况进行再评估，结合术前设计选择合适邻近组织带蒂皮瓣修复创面，供区根据面积大小采取直接缝合或中厚皮片植皮，术区、供区彻底引流，患肢局部制动，皮瓣避免受压，术后常规抗感染、抗凝等治疗。 　　2.结果 　　带蒂皮瓣及游离皮瓣修复缺损创面技术修复四肢创伤缺损在我科已应用多年，凭借熟练的显微外科技术，本组17例皮肤癌患者均在扩大切除病灶后一期修复缺损创面，有1例足跟皮肤癌患者术后皮瓣表皮部分坏死进行局部换药一月后愈合，经7～63个月的随访，皮瓣存活良好，外观满意。所有患者随访2年内均未复发，随访2年以上患者中，存在2例复发转移并死亡，且均为65周岁以上高龄患者。 　　3.讨论 　　3.1 发病因素 　　大量文献报道皮肤癌多发生于暴露及摩擦部位[1]，大量研究者认为这与光照有一定关系。 回顾本组17例患者，农民9例，占46.2%，户外工作者3例，占26.9%，共计73.1%。亦有很多研究者认为皮肤癌的发生与放射线存在密切关系[2]，本组中2例为乳腺癌患者，有长期接触放射线治疗史。因此，对长期户外工作者及频繁射线照射者，应采取必要的避光及防辐射措施。慢性骨髓炎、疤痕摩擦及慢性溃疡恶变在四肢皮肤癌中占有一定比例，本组17例患者中有1例骨髓炎，2例慢性溃疡继发皮肤癌，关节附近烧伤瘢痕摩擦，反复溃疡癌变2例。 　　3.2 早期诊断 　　皮肤的早期病损、溃疡易被患者本人及缺乏经验的初诊医师忽视，因其病程进展较慢，患者往往当做“皮肤病”自行诊治，而耽误了病情诊治。亦有部分已确诊患者对疾病认识不彻底，或者病情初始不愿意接受手术治疗，而盲目选择药物、激光等不合理治疗，往往导致皮肤癌病情反复甚至扩大。因此，对于局部反复发作的皮肤结节、溃疡及痣样病损，且逐渐增大或瘙痒、充血、溃疡等，均应考虑为皮肤癌高危因素，对病变组织采取必要的病检检查。做到早诊断、早治疗、规范随诊。 　　3.3 典型病例 　　患者李某，男，66岁，因足跟长期慢性溃疡，自行皮肤外用药治疗半年无效果，在医院就诊时初步病理活检诊断为鳞状细胞癌后，因患者本人极力抗拒手术治疗而选择在皮肤专