2015年3月份护理查房李红艳.docVIP

2015年3月份护理查房 题目：右上肺支气管扩张伴咯血 肺结核待排 主讲人：李红艳 参加人员： 发言人：李红艳 大家好，本月护理查房是右上肺支气管扩张伴咯血 肺结核待排的病人，接下来我来介绍下病史。 现病史：1、患者徐家建，男，公务员，住院号：2015014329。2、患者7小时前无明显诱因下出现咯血，真口鲜血，约20余口，就诊太湖县医院，予抗炎止血治疗，症状稍缓解，仍间断小口咯血，为求进一步治疗来我院。门诊CT示：右上肺小片状模糊影，可见扩张支气管影，双下肺散在斑片状模糊影，右下肺为主；急诊拟“肺结核伴咯血”收住。入院后完善相关检查，经积极止血抗感染治疗，患者仍咯血，量较多，有活动性出血，3月20号请介入科急会诊，于17:00在介入科行支气管动脉造影/栓塞术，术中顺利，安返病房。 陈红：焦虑与恐惧：大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死感，可使血压升高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者安全感，要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治疗，以利疾病的康复。 王会娟：有窒息的危险：1、注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。2、有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 陈飞虎：补充：向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。 王莉：大咯血抢救：紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25°至90°角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部； 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min 汪旭霞：健康宣教：1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。 陈萍：介入手术前后注意事项: 1、术前准备 协助医生做好血型，血常规，凝血酶原时间，肝肾功能等检查。做好碘过敏试验及腹股沟皮肤准备，术前4h禁食、禁水2、术后护理：1体位及活动 拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，并用1㎏的沙袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，术后卧床24 h，床上大小便，术侧肢体保持平伸并制动12 h，术后24h后鼓励患者做轻微活动，72h后方可下床适当活动，应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。对年老、体弱者可适当延长卧床时间。2饮食护理 术后4-6h后，给予患者高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，促进造影剂的排泄3基础护理 做好口腔及皮肤护理，保持口腔、皮肤清洁，预防压疮等并发症的发生。 生命体征以及有无再次咯血的观察 介入治疗后再咯血的主要原因是栓塞后支气管动脉再通所致，其次是肺动脉或其他动脉出血的可能。术后应密切观察生命体征及咯血情况，一旦发生再次大出血，做好观察穿刺局部有无渗血和局部血肿形成3、观察足背动脉搏动有无减弱或消失，下肢皮肤温度、颜色、知觉有无异常改变，以防止沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。如有趾端苍白，小腿剧痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，