81例重型颅脑损伤后精神障碍诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 81例重型颅脑损伤后精神障碍诊治分析 （商洛市第二人民医院神经外科 陕西商洛 726000） 　　【摘要】目的：早期诊断、治疗重型颅脑损伤后精神障碍，减少精神致残，提高治疗效果。方法：对81例重型颅脑损伤后精神障碍者按不同表现采用手术、药物、心理、针灸、理疗、高压氧等治疗。结果：81例治愈66例，治愈率为81.5%，好转13例，无改善2例。结论：对重型颅脑损伤后精神障碍者早诊断、早治疗、综合治疗，能明显提高治疗效果，改善预后，减少精神致残率。 　　【关键词】重型颅脑损伤；精神障碍 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0091-02 　　重型颅脑损伤后出现精神障碍者临床较为多见，特别是额叶、颞叶损伤者，发病率更高[1]，严重影响颅脑损伤患者的康复及社会适应能力，而对其诊断及治疗尚有一定难度。自2009年3月-2013年8月间我科共收治重型颅脑损伤后精神障碍患者81例，占同期重型颅脑损伤患者的19.7%，现回顾分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2009年3月-2013年8月共收治重型颅脑损伤患者411例，出现精神障碍者81例，占同期颅脑损伤患者的19.7%，其中男性47例，女性34例；年龄8～72岁，平均46岁；外伤原因：交通伤55例，坠落及跌伤16例；重物击伤及斗殴伤10例；入院时GCS评分：3～5分者57例，6～8分者24例；昏迷时间24h～18d。 　　1.2 影像学资料 　　81例患者入院当时或入院24小时内行头颅CT或MRI检查，均有不同程度脑挫裂伤和/或颅内血肿等病变，其中双额叶损伤伴硬膜下血肿6例，右额叶损伤伴硬膜下血肿5例，左额叶损伤6例；双颞叶损伤8例，左颞叶损伤合并硬膜外血肿6例，右颞叶损伤合并硬膜下血肿15例；右顶叶损伤合并硬膜下积液2例；枕叶损伤2例；额颞顶叶损伤12例；颞顶叶损伤4例；弥漫性轴索损伤2例；原发性脑干伤1例；胼胝体部血肿1例；硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血4例；颅前窝和/或颅中窝骨折并脑脊液漏4例；小脑损伤3例。 　　1.3 临床表现及分型 　　躁狂型：以“兴奋性增高、躁动不安、易激动、多语、胡言乱语、自控能力下降、易怒、冲动、睡眠少、具有攻击行为，易伤人或自伤”等为主要表现，共有42例，占 51.85%。 　　抑郁型：以“沉默不语、表情淡漠、寡言少语、对他人漠不关心”等为主要表现，共有17例，占21%。 　　精神分裂型：以“具有被害妄想、行为异常、幻听、幻视等幻觉现象” 等为主要表现，共有13例，占16%。 　　痴呆型：以“无动性缄默、对周围环境及事物不理解、注意力不集中、记忆力减退、情感障碍、语音障碍、定向力障碍、情绪不稳甚至生活不能自理”等为主要表现，共9例，占11.15%。 　　伤后出现精神障碍时间：1d～1w内出现46例，1w～1m内出现31例，1m后出现4例，其中80例患者无精神病史及家族史，1例母亲有轻微精神分裂病史。 　　表 损伤部位、类型和精神障碍间的关系创伤部位与类型 　　2.诊治方法 　　2.1 诊断方法 　　根据患者既往均无神经精神障碍病史，而颅脑损伤意识恢复、言语恢复后开始出现言语异常、自言自语、思维混乱、躁狂、迫害妄想、焦虑、幻觉、错觉、行为怪异、意识改变、苦笑无常、人格改变、抑郁、痴呆等表现，即可诊断为颅脑损伤后精神障碍。 　　2.2 治疗方法 　　由于临床症状较复杂，常需多种方法联合应用。对于原发病，入院后行开颅血肿清除术和/或去骨瓣、脑组织切除减压术49例，估计术后72h不能清醒者早期行气管切开12例，术后给止血、脱水、预防感染、神经营养、能量支持，同时给吸氧、雾化吸入、鼻饲流食等治疗，行腰大池穿刺引流、脑脊液置换治疗11例，保守治疗21例。对躁狂型、精神障碍型者选用地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、奋乃静、碳酸锂等药物；抑郁型者选用多虑平、帕罗西汀、丙咪嗪等药物；痴呆型者选用脑得生、吡拉西坦、都可喜等药物，还可配合电刺激等治疗；而对于多种类型并存者，还可加用“中药”治疗。伤后或术后72h～96h病情平稳后复查头颅CT、MRI未见颅内继续出血者，加用脑血管扩张剂[2]。 　　3.结果 　　依照精神病诊治判断标准[3]，痊愈66例，治愈率81.5%，好转13例，无改善2例；住院时间21d～35d；精神障碍症状持续时间7d～51d；出院时仍有5例继续服用抗精神病药物。 　　4.讨论 　　精神障碍是指大脑机能活动发生紊乱，导致意识、认识、情绪、行为等活动不同程度障碍[4]的总称，其中，颅脑损伤就是导致精神障碍的致病因素之一。目前，神经外科急救医疗技术明显提高，急重型颅脑损伤死亡率、致残率明显下