80例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 80例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价 重庆市綦江区妇幼保健院 401420 【摘 要】目的：探索剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠较为安全的治疗方法。方法：回顾分析2008年1月至2014年1月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者80例。随机分成三组，A 组采用肌肉注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗，B组采用甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下刮宫术，C组采用甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下宫腔镜病灶切除术。结果：A、B、C三组术后血beta;-HCG 恢复至正常时间、术中出血量、手术时间、阴道流血时间差异均有统计学意义（P lt; 0.05）。A、B、C三组治疗成功率分别为85.71%、91.6%、96.42%，差异无统计学意义（Pgt;0.05），结论：3种方法均能有效治疗CSP，但甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗后行宫腔镜病灶切除术创口小、出血少、安全系数较高。 【关键词】瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；刮宫术；宫腔镜病灶切除 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后远期并发症之一，首次提出是在1978年[1]，是指孕囊、胚胎或受精卵在既往剖宫产术后子宫切口瘢痕处着床并生长发育，是临床上一种比较危险的异位妊娠，可能导致患者子宫穿孔、大出血甚至死亡[2，3]。近年来，随着剖宫产率的大幅度增加，本病发生率也在明显上升，已达到1/1800~ 1/2216，超过了宫颈妊娠发生率[1，4]，严重威胁患者健康和生命。对于CSP的治疗目前尚无理想的治疗方案和统一的治疗标准，主要的治疗方法包括两类：药物治疗和病灶切除。本研究以较为常用的治疗方法包括药物治疗、刮宫术和宫腔镜电切术作为研究对象，探讨治疗CSP更为安全、有效的方法。 一、资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月至2014年1月我院妇产科收治的确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者80例，随机分成3组，甲氨蝶呤+米非司酮治疗组24例（A 组），甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下刮宫术治疗组28例（B组），甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下宫腔镜病灶切除术治疗组28例（C组），入选患者均签署知情同意书，3组患者一般性资料如表1所示。三组患者平均年龄、孕产次、人工流产次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、停经时间、血beta;-HCG水平等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 CSP的诊断主要依靠临床病史、症状以及多普勒超声检查进行综合判断。（1）临床表现：停经史；剖宫产史；有轻微或无腹痛；阴道流血（淋漓出血、人流术、刮宫术中出血不止和药流出血但无组织排出）（2）超声诊断：①宫腔及宫颈内均未探及孕囊；②孕囊或包块位于子宫峡部且峡部肌层变薄；③孕囊与膀胱之间的子宫肌层缺失或有缺陷；④彩色多普勒血流成像提示在孕囊或包块周边血流丰富、高速（峰值流速＞ 20 cm/s）。上述各项指标同时存在方可诊断[5]。 1.3 治疗方法 1.3.1 甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮给药治疗：A组24例患者采用甲氨蝶呤（MTX）（广东岭南制药有限公司，规格：100mg /支，批号：572001）50 mg /m2，第1天肌肉注射1次，每隔一天肌肉注射1次，总共注射4次；同时米非司酮（上海华联制药有限公司规格：25 mg /片，批号：co191505）空腹口服，50 mg/次，2次/d，连服3 ～ 4d，8天一个疗程。 1.3.2 甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下刮宫术治疗：B组28例患者先采用药物保守治疗，甲氨蝶呤（MTX）50 mg /m2，单次肌肉注射；米非司酮空腹口服，200 mg/d，共3 d；观测当患者血beta;-HCG下降幅度＞15%时，多普勒提示孕囊或包块周围血流不丰富，采用B超引导下刮宫术。①卵圆钳夹出妊娠组织；②200 ～ 300 mmHg间负压吸宫。 1.3.3 甲氨蝶呤+米非司酮+ B超监视下宫腔镜病灶切除术：C组28例患者先行甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗，同B组。观测患者血beta;-HCG下降幅度＞15%时，行B超监视下宫腔镜（OLYMPUS 被动式连续灌流宫腔电切镜）病灶切除术。 1.4 观察内容 观察治疗后患者腹痛、阴道出血、B超监测孕囊或包块大小，血beta;-HCG水平，以及术后不良反应。 1.4治疗成功标准 治疗后血beta;-HCG 水平降至正常水平即100 mIU /mL以下，B超监测孕囊或包块缩小甚至消失，阴