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科学服用降压药 科学服用降压药 高血压病的药物治疗，是将患者血压降至适当水平，防止出现心、脑、肾等重要脏器的功 能损害，避免发生各种并发症，从而改善、提高患者的生活质量。 但是，如何正确地使用降压药?这是一个重要的问题，不少患者在确诊高血压病以后，要 么不以为然，草率服药；要么异常紧张，滥用药物，致使血压难以控制，病情不断恶化。明智 的患者应增强保健意识，增加医药知识，以便配合医生，科学合理用药，提高降压疗效。 实行阶梯用药 治疗高血压病的药物很多，怎样用药才能达到最佳的治疗效果呢?医生们经过多年的临床 实践，总结出了“阶梯用药法”。虽然目前有人对此持有异议，但是这种循序渐进的用药方法 仍然值得推荐。治疗之前，患者应配合医生对自己的病情和药物的特点进行综合考虑，然后在 治疗过程中，有计划、有步骤地对所用药物进行调整，予以增减。这样做的优点，是能利用各 类药物的特点，结合机体反应，扬长避短，提高疗效。 第一阶梯为利尿剂、β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂这四类降 压药中的任意一种。利尿剂常用双氢克尿塞，β－受体阻滞剂常用心得安、倍他乐克，钙离子 拮抗剂常用硝苯啶、尼群地平，血管紧张素转换酶抑制剂常用开搏通、依那普利。第二阶梯为 两药联合应用，如利尿剂加第一阶段另三类药中的任意一种，或增加首选药物的剂量。第三阶 梯为三药联合使用，即在两药联合使用基础上再加另两类药中的一种。第四阶梯在进一步检查 基础上调整治疗方案，采用三种或四种药联合使用。 实行阶梯用药，绝大多数患者的高血压均能得到满意的控制。具体使用时，先从第一阶梯 开始，尽可能以较小剂量达到降压目的，减少不良反应，并密切观察血压变化，若血压不降， 每隔4周，可逐步升级。待血压下降到基本正常，且稳定半年后，还可以“下阶梯”，逐步减 少用药的品种、数量，并继续采用非药物疗法，这样就能用较少的药物、较小的剂量使血压稳 定在基本正常水平。 权衡利弊选药 降压治疗的目标是保护患者心、脑、肾等脏器的功能，减少并发症的发生。因此，在选药 用药时，应了解降压药的成分、特点，选用药效可靠、副反应小的品种。血压增高，直接加重 心脏的负担，导致左心室肥厚，这是高血压性心脏病的早期表现。随着病情的进展，患者容易 发生心力衰竭、心律失常、心搏骤停。研究表明，硝苯啶、异搏定、开搏通、哌唑嗪等降压药 ，可消退早期左心室肥厚。双氢克尿塞与甲基多巴、开搏通合用，可能有助于减轻左心室肥厚 。近年来以硝苯啶为代表的钙离子拮抗剂和以开搏通为代表的血管紧张素转换酶抑制剂有很大 发展，可扩张外周血管，减轻心脏负担，不收缩肾血管，不影响肾血流量，对血脂、血糖无不 利影响，因此已被列为首选降压药物。最近发现，血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新(苯那普利) 可以减缓高血压引起的肾损害，减少尿蛋白，保护肾功能，改善糖耐量，对高血压伴有肾损害 、高血压合并糖尿病的患者尤为适宜。 选用降压药时，还应注意其不良反应。如适量应用利尿剂，能取得确实的降压疗效，并减 少脑出血的发生，但大剂量应用，则增加了患冠心病的危险性。又如长期服用利血平类药，会 造成严重的、难以逆转的神经病变。这类药物在产生降压作用之前，可有短暂的升高血压反应 ，严重高血压患者单纯服用利血平类药物降压，引起脑出血的病例时有发生。因此，世界卫生 组织专家委员会建议，这类药物仅用于常用药物难以控制的高血压，而且尽可能避免长期应用 。很多患者在没有试用其他降压药之前，首先选用了利血平类药物，往往造成弊大于利的结果 。 因人而异用药 选用降压药物还应根据病人的年龄、体重、病情、病程、心脑血管状况、有无并发症等因 素综合考虑，选药、用药尽量因人因病而异，做到有的放矢。 50岁以下心、肾功能正常者，可选用利尿剂，如双氢克尿塞，每次25毫克，每日1～2次。 此药被推荐为第一阶梯药物，其降压原理是通过利尿减少血容量和心排血量，起到降压作用。 年龄较大、心率较慢、心功能不全的患者，可选用硝苯啶，每次10～20毫克，每日2～3次 。年龄较轻、心率较快、有心律不齐、无心功能不全或传导阻滞者，可选用异搏定，每次40～ 80毫克，每日2～3次。该类药物通过阻止钙离子进入心肌和血管平滑肌内，使平滑肌松弛，周 围阻力降低，而兼有降压和抗心绞痛作用。 轻、中、重各型高血压，尤其是单纯收缩期高血压合并心动过速者，可选用β－受体阻滞 剂，如心得安，每次10毫克，每日2～3次。这类药物通过阻滞β－受体减慢心率、抑制心肌收 缩力和肾素分泌，并可进入中枢神经系统而产生降压作用。较顽固的高血压且伴有心、脑、肾 并发症的患者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通，每次12.5～25毫克，每日2～