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胃癌nccn解读
GAST-5 GAST-6 GAST-7 道路曲折，前途光明！ TCF组造血系统不良反应发生率较高: TCF组中性粒细胞减少发生率为82.3%，FP组为56.8%； TCF组中性粒细胞减少性发热发生率为30.0%，FP组为13.5%。 最佳剂量尚待进一步试验的探讨。 比较XEO方案及FEC方案的疗效，可见XEO组总生存期明显延长：中位OS11.2个月vs9.9个月，p=0.020：危险比达0.80，提示XEO组患者死亡风险较FEC组降低20%。 ARTIST研究结果 胃癌D2术后辅助放化疗（XP联合放疗）和辅助化疗（XP）进行了比较 1、根治性D2切除患者（n=458,分期IB-IV,M0）术后放化疗并没有延长生存时间。 2、在53月的中位随访时间里，术后放化疗和化疗组的3年无病生存期分别为78%和74%（p=0.0862）。 3、对淋巴结阳性的患者进行亚组分析发现，术后放化疗组患者相比单纯化疗组具有明显更长的3年无病生存期（分别为77.5%和72%，p=0.0365） 。 4、研究表明D2淋巴结切除术后可以方便给予 卡培他滨和顺铂治疗。 全身治疗原则 术后辅助化疗 适用于D2术后患者(部分T2、T3、T4及N+) 卡培他滨+奥沙利铂(CLASSIC临床研究) 卡培他滨+顺铂(ARTIST临床研究) 全身治疗原则 转移性或局部晚期肿瘤的化疗 曲妥珠单抗+化疗用于HER2-neu过表达的腺癌患者 与顺铂+5-FU联用（一线治疗为1类） 与其他化疗方案联用 曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用 全身治疗原则 首选方案 DCF（多西他赛、顺铂和5-FU ）（1类） DCF改良方案 ? 多西他赛+奥沙利铂+5-FU ? 多西他赛+卡铂+5-FU（2B类） ECF(表柔比星+顺铂+5-FU)（1类） ECF改良方案（1类） 氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）+顺铂 氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）+奥沙利铂 5-FU +伊立替康 其他方案 紫杉醇+顺铂或卡铂 多西他赛+顺铂 多西他赛+伊立替康（2B类） 氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨） 多西他赛 紫杉醇 一线治疗 两细胞毒药物联用方案因低毒性为首选。三种细胞毒药物方案对于 PS 评分高的可耐受且能定期评估毒副反应的患者仍可选。 V 325 : best overall response DCF CF (n=221) (n=224) CR (%) 2 1 PD (%) 17 26 ORRa (%) 37 25 [95% CI] [30.3–43.4] [19.9–31.7] p-value 0.01 [95% CI] Responders with response duration ≥9 months (%) 26 14 Response parameter SD (%) 30 31 Median response duration (months) 6.1 [5.0–8.3] 5.6 [4.2–6.4] 0.32 0.02 aConfirmed and independently reviewed Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:4991–4997 OS DCF CF Median (months) 9.2 8.6 95% CI 8.4–10.6 7.2–9.5 1-year (%) 40 32 2-year (%) 18 9 Log-rank p=0.02 HR: 1.29 (95% CI: 1.0–1.6) Risk reduction: 23% V 325 : overall survival 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0 10 30 40 50 60 80 90 100 DCF CF Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:4991–4997 Time (months) Probability (%) 20 70 V325 : DCF组不良反应发生率较高 3/4级不良反应发生率 (%) 中性粒细胞减少 贫血 血小板 中性粒细胞减少性发热、感染 0 20 40 60 80 100 DCF FP Moiseyenko VM et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;(Abst 4002). 82 57 30 14 REAL-2 : Xeloda VS 5Fu, L-OHP VS PDD (Tebbutt et al. ASCO 2003)
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