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胃癌手术后护理 胃的生理 关于胃癌 胃癌的临床表现 胃癌的处理原则 胃大部切除 术后护理 术后护理 术后护理 2.胃管护理 3.腹腔引流管的护理 4.尿管的护理 5.静脉营养的护理 6.肠内营养的护理 术后护理 健康指导 健康指导 谢谢！ * * * * 正常胃 胃癌 手术治疗胃癌 手术后的护理 解剖图 生理 胃的解剖和生理 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 胃的主要生理功能是接受和贮存来自食管的食团 胃分泌胃液, 胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，各有不同的作用。 定义 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺旋菌感染（HP）是主要的因素 癌前病变和癌前状态 遗传因素 家族史 （2）病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及左锁骨上淋巴结、医学教育`网搜集整理直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。 （1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。 手术治疗 （根治性手术、微创、姑息性手术、短路手术） 化疗（最主要的辅助治疗） 其他治疗 2 1 胃大部切除毕ii式 毕Ⅱ式胃大部切除术 在胃大部 切除后,缝合关闭十二指肠残端,将残胃与近端空肠吻合 胃大部切除毕i式 在胃大部切除 后,将残留的胃下端与十二指肠残端吻合 一般护理 ①术后常规吸氧心电监护。全麻未清醒，每半小时监测一次生命体征变化。病人清醒血压平稳后，可延长监测时间。 ②术后取去枕平卧位，病人清醒血压平稳后可给予半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛；减轻心脏负担，有利于呼吸和循环；有利于炎症局限于盆腔，防止引起膈下脓肿，减少腹膜对毒素的吸收。 ③禁食，胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。 一般护理 ④输液：禁食期间静脉输液，应用抗菌药物预防感染，静脉营养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。 ⑤疼痛的护理：协助病人采取舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可能发生的并发症，尿潴留、恶心呕吐等。 一般护理 ⑥饮食护理：术后肠蠕动恢复拔除胃管当日可少量饮水每次不超过30ml，如无不适，第2日可进清流质如米汤蛋汤，每次不超过100ml，每日7—8次。第3日进全量流质，每次可150—200ml。如无无痛腹胀等不适，第4日可进半流质。如稀饭、蛋羹、面条等，每日5--6次。避免食用易产气食物，如豆浆、牛奶、洋葱及过甜食物。以免腹胀。10—14天后如无不适可进软食，经过2周后进普食。进食应注意少食多餐，逐渐恢复正常饮食。 ⑦活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。 ①保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。? ②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。 ③置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。? ④肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 ① 保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。 ②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。 ③每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。 ①保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。 ②每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。 ③锻炼膀胱功能，持续夹管间断放尿，病情平稳后及时拔除尿管。 ①营养液应现用现配，配置时严格执行无菌操作。 ②输液速度不宜过快，以40滴/分为宜，控制在20小时左右输完。输液速度调整不应变化很大。应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大