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肛门换药 创面愈合的三个时期 结合《病理学》中的描述，将创面愈合过程大致分为三期，即炎性期、生长期、愈合期 。三期比较如下： 生长增殖期：又称纤维増殖期。本阶段大约又是一个7-15天，在此期间创面的结缔組织产生纤维细胞，结缔组织以肉芽形成方式在创面自上而下，自边缘向中心生长,逐渐填补缺损部份。创面填满后即进入第三阶段。 把握规律，提高效率 中医里有句老话：方从法出，法随证立。了解了创面愈合的规律性，那么换药则应根据上述三个不同阶段采取不同的方式。笔者根据多年临床总结，也将其分为早期、中期以及后期换药。下面详加阐述： １、早期 术后5－7天。 创面以炎性渗出为主，这个时期换药的原则是以清洁创面、去除异物或脓液，使创面引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止感染。 换药以水剂类药物冲洗和药水纱条引流或覆盖为佳，如双氧水，呋喃西林液，庆大霉素盐水，黄连霉液等冲洗，以达到清洁创面为目的，并有消炎吸附等作用。 ２、中期 术后7-14天。 创面分泌物开始减少，新鲜肉芽组织开始生长，由于肉芽组织比较脆弱，易受损伤。 中期换药时应使用保护肉芽组织的膏剂类药物覆盖创面，此期要减少消毒剂的刺激，以免破坏组织不利于创面生长。 ３、后期 术后第10－25－35天。 与创面愈合期相对应，肉芽组织填平创面，创缘上皮细胞向中心延伸，最后覆盖整个创面。这个阶段的修复根据手术病种不同而定。 原则上应减 少对创面刺激以保护上皮生长，防止肉芽过度生长。肉芽过盛者可给予修剪，同时还应注意保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。这个阶段可以根据各地、各医院的习惯选用习惯用药，如玉红生肌膏、九华膏、马应龙膏、黄连膏、熊珍膏等。 换药的作用及要点 换药的心理准备 肛门部位是敏感部位，疼痛刺激会给患者造成恶性循环。由于患者需要解便，作为肛肠科的医生则需具有同情心与爱心，以正确引导患者配合由手术到治疗的全过程，耐心对患者解释换药的目的和意义，消除患者的恐惧心理，增强恢复健康的信心。换药时应态度和蔼、操作轻柔、细致，切不可因患者的呻吟呼痛等反应而训斥患者。 实践证明，语言温和、操作轻柔会给患者带来信心和减轻痛苦，患者易于结受治疗，相反，语言生硬动作粗暴则实得其反。 创面的清洗 肛门部的创面情况特殊，除患者自己清洗外，医生应给予冲洗患者自己难以清洁的部位。清洗创面的冲洗液一般用生理盐水、中药液、呋喃西林液、甲消唑液等。 对一般的创面只要做到冲洗干净即可；对分泌物较多的脓腔要用引流管冲洗干净后用棉球拭搽净创面内的冲洗液，发现有坏死组织脱落更要及时清理。 洗液的分类 各地区都有自己的习惯用药，我将其分为西医、中西医结合而略有不同。 西医:采用的大多为呋喃西林溶液、高锰酸钾溶液、双氧水、庆大霉素＋生理盐水、甲消唑液等。 中西医结合:多采用中药液如黄连霉液、三黄液 等。 冲洗创面的优点：冲洗创面后可以起到清洁、持续消炎杀菌的作用。 换药常用外用药品 同样各地区都有不同的外用药品，西医和中西结合各有不同。 西医： 大多用生理盐水纱条、凡士林纱条、利多卡因纱条、呋喃西林软膏、红霉素软膏、太宁膏、痔疮宁栓、太宁栓、引哚美辛栓等。 中西医结合：黄连油膏、紫草油膏、九华膏、玉红生肌膏、化腐生肌膏、金黄散膏、马应龙膏、黄连霉液纱条、紫草油纱条、消痔痛栓、马应龙栓、九华栓、肛泰栓等。 外用药品可按各地区适宜的选用 创面的观查和处理 换药时应仔细观查伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施，患者出现全身症状时，即应采取相应措施综合治疗，解除妨碍伤口生长的不利因素，以保证创面的良好生长。观察创面，及时清理腐朽组织和无活力的组织，减少细菌繁殖机会加速愈合过程。 引流条的放置 较深大的创面，每天换药时更需要清洗拭干，尤其创面内夹的粪渣会刺激创面引起疼痛，清洗干尽后会感觉很舒服。放置引流条应填充到创面的底部，要防止假愈合形成，切口内有粘连应及时分开，纱条填压时不宜过紧，有利创面肉芽由基底向上生长。 对肉芽的观察 对创面的肉芽应细心的观察，如水肿潮红的肉芽可用抗菌药物加高渗盐水纱条湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中起到消炎渗透的作用，对暗红的肉芽可用活血消炎的药物以促进局部循环改善营养，促进组织的修复。 对新生的健康肉芽要注意保护，切忌随意磨搽引起出血、发炎，可用油纱条覆盖，对生长不均匀的、过盛的肉芽应及时修剪，以免引响上皮覆盖和愈合。有假愈合时要检查是否创面内有异物，如有要及时清除。 特殊创面的注意要点 高位挂线切口的处理 高位复杂瘘大多会采取高位挂线，外口引流，因此给换药增加了一定的难度，此时要耐心吿诉患者的病情和换药收线的重要性，切忌语言和操作粗暴马虎。高位挂线的创面因挂线引起的分泌物及切割的组织残渣、粪渣等不洁物要及时清理干净，还要防止挂线的上端创面过早粘合或桥形愈