老年人应用二甲双胍是否安全.pptxVIP

病例讨论 老年人应用二甲双胍是否安全 病例特点二甲双胍在老年2型糖尿病患者中的应用不会增加乳酸酸中毒风险胃肠道不良反应少具有心血管保护作用主诉和病史患者女性 75岁主诉 糖尿病3年，血糖升高一个月，1个月前全身皮疹现病史患者3年前体检发现血糖升高（空腹血糖9.2mmol/L），应用饮食控制加服磺脲类药物格列齐特缓释片60mg qd患者未进行自我血糖监测，也未按时到医院复诊既往史和家族史既往史高血压病史5年，否认其他疾病史家族史否认糖尿病等家族病史体格检查 体温36.8℃，血压150/90mmHg，身高160cm，体重65kg，体重指数25.4kg/m2，腰围94cm双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音有力、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及；双下肢未及水肿辅助检查血糖：空腹血糖 8.7mmol/L餐后2小时血糖13.5mmol/L糖化血红蛋白8.8%血脂：TC 4.30 mmol/L,TG 1.07mmol/L,HDL-C 1.09mmol/L,LDL-C 2.08mmol/L肝功能ALT 19.05 U/LAST 15.55 U/L肾功能血肌酐 88umol/L（1.0 mg/dL )，尿素氮 6.54mmol/L 眼底检查：眼底镜检查未见明显的糖尿病视网膜病变的改变治疗方案思考（1）老年患者是否可以应用二甲双胍？回顾二甲双胍获益二甲双胍对2型糖尿病患者的临床受益是明确的通过抑制肝糖异生，降低肝糖输出使FBG下降20％~30％通过抑制葡萄糖在肠道的吸收，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取利用，控制PBG通过抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平，全面改善血脂代谢此外，还有研究表明，二甲双胍能有效延缓糖耐量低减(IGT)转为2型DM的病程1，降低心血管事件发生率1.Li CL, et al.Effect of metformin on patients with impaired glucose tolerance.Diabet Med. 1999 Jun;16(6):477-81.安全性方面的考虑随着年龄增加，肾小球滤过率下降非常明显，容易引起药物在体内的蓄积。 老年患者应用二甲双胍是否会增加乳酸酸中毒的风险？考虑二甲双胍的禁忌症肾脏疾病或心力衰竭（休克） 、急性心肌梗死或败血症等引起的肾功能障碍（血清肌酐水平≥1.5mg/dL(133umol/L)[男性]， ≥1.4mg/dL(124umol/L)[女性]或肌酐清除异常。需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺疾患。严重感染或外伤，外科大手术，临床有低血压或缺氧等已知对二甲双胍过敏。急性或慢性代谢性中毒，包括有无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，或糖尿病酮症酸中毒需要胰岛素治疗。酗酒者接受血管内注射碘化造影剂者，需要暂时停用维生素B12 、叶酸缺乏纠正者。格华止处方说明书安全性方面的考虑本例患者，血清肌酐 88umol/L（1.0 mg/dL )二甲双胍肾功能不全禁忌症肾功能不全:血清肌酐≥1.5mg/dL(133umol/L)[男性]或≥1.4mg/dL(124umol/L)[女性] 年龄并非二甲双胍的禁忌证田慧,李春霖等.中华内科杂志 .2008年 11期(47):914-918 老年人应用二甲双胍肾功能没有明显下降血肌酐单位换算：1mg/dL=88.41umol/L肌酐清除率（ml/min）例数血肌酐（μmol/L）P治疗前治疗后≥804371.23±11.2372.80±11.230.3870-803283.04±14.8789.63±18.260.0160-703883.97±10.3187.82±23.160.2350-606290.84±12.2890.74±23.990.8820-5061111.68±20.95106.87±31.770.1170-79岁34例（27.9%），80-89岁65例（53.3%），90岁以上6例（4.9%)治疗前ALT 4.6-49.8U/L的患者中，97.8%在正常范围中（≤40U/L）治疗前AST 5.8-59.0U/L的患者中，97.4%在正常范围中（ ≤ 40U/L）田慧,李春霖等.中华内科杂志 .2008年 11期(47):914-918 25P=0.27100P=0.22治疗前P=0.6720治疗后801560肝功能肾功能10405P=0.582000ASTALT血肌酐BUN （U/L） （U/L）（μmol/L） （mmol/L）老年患者使用二甲双胍不影响肝肾功能在中国解放军总医院老年内分泌科进行的一项研究中，对1996 年1 月～2006 年12 月期间住院，使用二甲双胍的122 例老年糖尿病患者（年龄大于60岁）进行回顾性分析, 观