胫腓骨骨折护理查房55691851.pptVIP

病因 常见的病因大致为肢体的挤压伤，肢体血管损伤，肢体骨折内出血，石膏或夹板固定不当，激烈的体育运动和过于疲劳等。 正常解剖图 发病机制 由于各种原因是骨筋膜室内压力达到一定程度（8.7kpa，小腿7.3Kpa)可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。一般来说，神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血12~24小时发生不可逆损害；肌肉组织缺血2~4小时即可发生功能障碍，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不能及时有效地解除室内压力，病情将迅速恶化。 常见部位 多见于胫前筋膜室、胫后深部筋膜室、足部筋膜室、前臂掌侧 临床表现 胫前骨筋膜室综合症：常有胫骨或腓骨骨折引起，临床表现主要为胫前区它能够同，踝关节和脚趾背屈无力以及沿后腓侧神经不同程度感觉丧失。 胫后深部筋膜室综合症：疾病早期没有明显的临床表现，随着综合症的进行，表现为被动伸展脚趾时疼痛增加和脚趾屈曲无力，胫后感觉神经分布区沿足明显感觉异常。 如何进行观察？（主管护师） 1、密切观察患肢的疼痛情况 2﹑观察患肢肿胀的情况 3、观察患肢远端血供和毛细血管充盈状态的 情况 4、观察患肢的感觉运动 5P症的内容（3年内） 肿胀的分度（3-10年护师） 0级：无肿胀； Ⅰ级：较正常发皮肤肿胀，但皮纹存在； Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱； Ⅲ级：出现张力性水疱。 肿胀的护理措施 1、找出原因 2、抬高患肢 3、可用冷敷 4、观看末梢 5、通知医师 患肢抬高的角度？为什么？ 一般患肢应抬高于心脏水平，抬高15o~20o。 抬高患肢的主要目的就是利于患肢血液和淋巴液回流，改善血液循环，减轻肢体的肿胀和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得过高反而会降低患肢内动脉压，在组织压增大的情况下，将易导致小动脉的关闭而加重组织缺血。在组织压大于静脉压的情况下，抬高患肢也起不了促进静脉回流的作用，反而会降低肢体血压，加重组织缺血缺氧和坏死。 ° 治疗 一旦发生骨筋膜室综合症应完善术前准备予与切开减压，患肢禁止抬高和热敷或按摩 （骨筋膜室综合症系肢体创伤后引起四肢骨筋膜室内压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。抬高患肢，会降低肢体动脉压力，导致小动脉关闭，加重组织缺血。禁忌热敷或按摩，以防更多的毒性代谢产物形成） 外固定支架的优点 手术内固定可能影响患者的生命以及引起大面积的污染，增加感染的机会，外固定支架可使骨折获得坚强固定 粉碎性骨折在近侧和远侧折端拧入固定针进行外固定可保持肢体的长度 其穿针方便，创伤小，与切开复位内固定相比，减轻了患者的手术创伤，不剥离骨膜，保护骨折端的血运，有利于骨折愈合 更为稳定与可靠 应用外固定架后可直接观察肢体或创面的情况，有利于后期治疗 允许近侧或远侧关节立即活动，可减轻水肿，有利于关节表面的营养 对有感染的骨折或骨折不愈合者也能够使用稳定的外固定架，有利于控制或消除感染因素 床边检查 1、示范下肢周径、长度的测量方法（带教组长） 2、足背动脉的触摸方法（带教组长） 3、演示功能锻炼的方法（管床护士） 谢谢！！ 北十区护理教学查房 2013.03 胫腓骨粉碎性骨折 查房目的 通过这次护理查房掌握胫腓骨骨折后骨筋膜室综合症的相关知识。 病史汇报 一般资料：2床，沈婕，女，24岁，未婚，护士，汉族，无宗教信仰，文化程度（大专） 入院时间：2013-03-04 09:40，由平车送入病房 诊断：左胫腓骨粉碎性骨折 主诉：车祸致左小腿肿痛，畸形，活动受限一小时 病史汇报 现病史： 2013-03-04患者约一小时前因被车撞伤，致左小腿剧烈疼痛,肿胀，有畸形自主活动障碍，不能站立和行走于中医院急诊摄X线后诊断为“左胫腓骨骨折”为进一步诊治于2013-03-04收入病房 既往史：患者既往体健，否认高血压，糖尿病，心脏病史，否认肝炎，结核等病史，有头孢、青霉素药物过敏史 病史汇报 家族史：否认家族性遗传病史 日常生活和自理程度：活动自如，食欲可 睡眠与二便：正常 社会状况：父母健在，无兄弟姐妹 心理状况：担心手术，以及术后恢复情况 体格检查 T36.5℃,P72次/分,R19次/分,BP116/65mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，左小腿中段明显肿胀，有成角畸形，压痛，活动受限左足趾活动可，末梢循环良好，余肢及关节活动自如，无畸形 影像学及实验室检查 X线片示(2013-03-04 外院)：左胫骨粉碎性骨折，断端明显错位 心电图：正常 红细胞计数：4.11x1012 ∕分 治疗经过