医学课件-压疮的评估-梁--潇.pdfVIP

压疮的评估 首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 梁潇梁潇 压疮的定义压疮的定义 （（基础护理学基础护理学）） 原称褥疮原称褥疮 ；；也称为也称为压力性溃疡压力性溃疡，， 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能常功能而引起的组织破损和坏死引起的组织破损和坏死。 是临床常见的并发症是临床常见的并发症 压疮基础知识 2007NPUAP（美国国家压疮咨询委员会） 压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或/和摩擦力作用 而导致的皮肤而导致的皮肤、、肌肉和皮下组织的肌肉和皮下组织的局限性损伤局限性损伤，，常发生在常发生在 骨隆突处。 有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素 对压疮发生的重要性仍有待探索对压疮发生的重要性仍有待探索。。 压疮形成的主要原因：三力的联合作用 主要受累部位：骨隆突处 压疮的危险因素--外源性因素 目前公认的四种因素目前公认的四种因素 压力压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮的特征压疮的特征  发生在骨隆突部位  由于受压引起  深浅不一  通常存在坏死组织  边缘硬而干燥  轮廓常呈圆形或火山口状轮廓常呈圆形或火山口状  疼痛不明显  分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色  继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出， 穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变 厚厚、、硬化硬化，，并破坏其骨质及关节并破坏其骨质及关节。。  病人往往伴有营养不良  可发生于任何的压力源可发生于任何的压力源  可以在数小时内发生 NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期  Ⅰ期（Stage Ⅰ）  Ⅱ期（Stage Ⅱ ）  ⅢⅢ期期 （（StageStage ⅢⅢ ））  Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue InjuryInjury ）） 不明确分期（Unstageable ） 阶段阶段ⅠⅠ 在骨隆突处的皮肤完整伴有在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限压之不褪色的局限 性红斑性红斑。。 深色皮肤可能无明显的苍白改变深色皮肤可能无明显的苍白改变，，但其颜色可但其颜色可 能与周围组织不同。 阶段阶段ⅠⅠ 受损部位与周围相邻组织比较受损部位与周围相邻组织比较，，有有疼痛疼痛、、硬块硬块、、 表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 阶段Ⅱ 真皮部分缺失真皮部分缺失 表现为一个表现为一个浅的开放性溃疡浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 阶段阶段Ⅱ 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会 阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 阶段阶段ⅢⅢ 