围产新生儿医学热点.pptVIP

围产/新生儿医学的当前热点 上海第二医科大学 新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸 热点提要 早产儿颅内出血和脑损伤 产时窒息时生命和脏器功能评估 营养和脑发育 富含?-乳清蛋白配方及其多中心研究 早产的预防 新生儿临床的技术进展和试验 不同胎龄IVH/ICH的发病率 早产儿颅内出血的预防和治疗 苯巴比妥对早产儿ICH、IVH 的预防 早产儿颅内出血的预防和治疗 1997年美国多中心临床试验结果 早产儿颅内出血的预防和治疗 荟萃分析结论 早产儿颅内出血的预防和治疗 早产儿颅内出血的预防和治疗 Whitelaw A. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD000216 产时窒息时生命和脏器功能评估 产时窒息的发病率: 国内4～10%左右 产时窒息时生命和脏器功能评估 对Apgar评分的重新评估 产时窒息时生命和脏器功能评估 Apgar评分的重新评估 产时窒息时生命和脏器功能评估 生命和脏器功能预后的准确性 产时窒息时生命和脏器功能评估 Apgar评分的规范（国际儿科急救学会） 产时窒息时生命和脏器功能评估 产时窒息预后不良或导致神经系统的损害 高频振荡通气的临床疗效及其安全性 HFOV的基本特征 吸、呼气均为主动性 潮气量近于甚至小于死腔量 通气量大 高频振荡通气的临床疗效及其安全性 HFOV和CMV的多中心对照试验（美国） 高频振荡通气的临床疗效及其安全性 HFOV和CMV的多中心对照试验（欧洲） 缺氧缺血性脑损伤的治疗 药物性的干预:疗效未经证实 缺氧缺血性脑损伤的治疗 选择性头部亚低温疗法 亚低温治疗HIE的临床试验 多中心：美国、加拿大、英国和新西兰 样本：亚低温/常温=116/118 Apgar=6/5min+脐血ph 7.1 临床有HIE+EEG异常 亚低温治疗HIE的临床试验 04-5 最后结果： 显著减轻至18月时的神经系统损害 降低了后期死亡率 对极重度HIBD病例无明显疗效 早产儿RDS的预防 产前糖皮质激素疗法： 地塞米松：每次6毫克，2-4次，q12-24h 倍他米松：每次12毫克，1次/日共二次 降低24-34周早产儿RDS发生率接近50% 肺成熟度的实验室诊断 卵磷脂/鞘磷脂比(L/S)： 羊水中: L/S 1：发生RDS危险性100% L/S 2：发生RDS危险性1% 肺成熟度的实验室诊断 检测羊水中PS 的含量（荧光旋光法）: PS: 大于、等于55mg/g为成熟 40～54mg/g:介于成熟与不成熟之间 小于、等于39mg/g为不成熟 SP-A定性检测： SP-A的cDNAs和特异性的抗体 荟萃分析 肺表面活性物质（PS）治疗 影响疗效的因素: 多中心试验 ( 欧洲) PS 在其它肺疾病中的应用 PS 100mg 对照 ECMO平均时间 107 139 顺应性 明显? — 气道内PS-P ? — 并发症 18% 46% 新生儿氧中毒和监测 高浓度氧疗致氧中毒 视网膜眼病（ROP） 早产儿 ≤1500g的早产儿为4~65% ≤1000g 的为20~40% 在PaO2 100mmHg时发生率增高 80mmHg（10.7kPa）时发生率明显减少 氧疗时PaO2维持在60~70mmHg（8.0~9.33kPa） 逐渐降低氧浓度不突然撤氧 新生儿氧中毒和监测 高浓度氧疗致氧中毒 肺损伤和支气管肺发育不全（BPD） Fi O2 0.5长达数日之久危险率增