ARB在糖尿病伴高血压患者中的应用.ppt

－ 降低心血管和肾脏并发症 ARB在糖尿病伴高血压患者中的应用 ARB 在糖尿病伴高血压患者中的应用 糖尿病临床问题总览及目前治疗 RAAS阻断：ACEI和ARB ARB对糖尿病伴高血压患者的保护作用 控制血压 预防心血管事件的发生 保护肾功能 对临床实践的意义 全球糖尿病患病率的增长情况 糖尿病的临床后果 1988-1997年终末期肾病的发生率 糖尿病的流行情况 全球估计 1.77 亿糖尿病患者 至2030年患病率估计增加2倍 每年由于并发症所致的死亡大约 4 百万 20－79岁成年人糖尿病的区域分布 糖尿病合并高血压的患病率 共病导致心血管疾病危险性增加2倍* 高血压和糖尿病对心血管疾病死亡率的联合影响* Losartan: Comparable Efficacy vs. Calcium-Channel Blockers* ACEI:对2型糖尿病患者的ESRD临床终点数据缺乏 小结 糖尿病是一严重并迅速增长的问题 糖尿病病人冠心病、中风和肾脏的并发症危险性增加 研究显示积极控制血压和血糖能独立地降低心血管和肾脏事件 总体而言，利尿剂, β阻滞剂, CCB,和ACEI 降低心血管 和/或肾脏并发症的效果相似 应更好地降低糖尿病伴高血压患者的心血管 和/或 肾脏事件 ARB 在糖尿病伴高血压患者中的应用 糖尿病临床问题总览及目前治疗 RAAS阻断：ACEI和ARB ARB对糖尿病伴高血压患者的保护作用 控制血压 预防心血管事件的发生 保护肾功能 对临床实践的意义 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） AII的生物效应血流动力学 肾脏效应：肾小球：RA、EA、GFR、 系膜细胞、滤膜通透性 管球反馈 肾小管：钠、水 血管 醛固酮 其他体液因子：PG、ET、BK 对中枢及周围神经系统的影响 AII的生物效应非血流动力学 促生长 促炎症 代谢效应：胰岛素、氧自由基、氨 大分子物质 细胞外基质、纤溶系统 醛固酮 发育生物学 促硬化效应 AII在高血压器官损害中扮演的核心角色 RAAS阻断 单纯用ACEI来阻止RAAS的问题 AII逃逸：仅约30～40%的AII由ACE途径生成 组织RAS 对靶器官损害更重要: 功能作用独立于全身RAAS 较难被阻断，一般ACEI难到达，且各器官情况不一 最大程度对组织ACE抑制的剂量不明，也缺乏有效的检测手段 不同ACEI到达不能组织能力不同，不同组织ACE活力也不同 ARB与ACEI的区别 ARB可能较ACEI具有更好优越性 ARB 在糖尿病伴高血压患者中的应用 糖尿病临床问题总览及目前治疗 RAAS阻断：ACEI和ARB ARB对糖尿病伴高血压患者的保护作用 控制血压 预防心血管事件的发生 保护肾功能 对临床实践的意义 ARB 在糖尿病伴高血压患者中的应用 糖尿病临床问题总览及目前治疗 RAAS阻断：ACEI和ARB ARB对糖尿病伴高血压患者的保护作用 控制血压 预防心血管事件的发生 保护肾功能 对临床实践的意义 一项里程碑研究 相似的降压效果 独立于降压之外：减少新发断糖尿病 糖尿病患者: 亚组分析 在LIFE研究中，在伴左室肥厚的糖尿病患者亚组中（N＝1195）评估氯沙坦对照阿替洛尔降低心血管事件发病率与死亡率的效果 在糖尿病患者中降压幅度相似 糖尿病患者: 首要复合终点 LIFE研究显示科素亚是唯一一个被证实在高血压伴糖尿病和左室肥厚的高血压病人中，与另一活性治疗药物阿替洛尔相比能降低以下风险的抗高血压药物： 心血管死亡，心梗和中风的复合 全因死亡率 在糖尿病伴左室肥厚的病人中，与阿替洛尔相比科素亚所带来的降低心血管事件发生率和死亡的卓越益处是独立于降压之外的 ARB 在糖尿病伴高血压患者中的应用 糖尿病临床问题总览及目前治疗 RAAS阻断：ACEI和ARB ARB对糖尿病伴高血压患者的保护作用 控制血压 预防心血管事件的发生 保护肾功能 对临床实践的意义 ARB的肾保护机制 减少动脉压力 减少醛固酮的产生 减少蛋白尿 恢复压力－排钠关系正常化 抑制小管钠重吸收 减少滤过分数 抑制肾组织的炎症反应 减少肾小球内细胞外基质蓄积 减轻氧化应激与自由基 减少脂类过氧化反应 另一项里程碑研究 研究设计 首要复合终点 ESRD 自基线的蛋白尿变化 氯沙坦降低蛋白尿 氯沙坦降低ESRD危险 RENAAL试验证实， 亚洲人群应用科素亚效果更佳 RENAAL 氯沙坦肾脏保护研究 对于2型糖尿病肾病患者: 科素亚延缓首要复合终点(血清肌酐加倍/终末期肾病/死亡)的发生、延迟 ESRD 的进展 科素亚能减少蛋白尿、减慢肾功能减退的速度 科素亚减少因心