XXX医院临床用血管理规定XXX医院临床用血管理规定.pdf

院医（2012）xxx 号 XXX 医院临床用血管理规定 为加强我院临床用血管理，推进科学合理用血，保护有限的血液资源，保障 临床用血安全和医疗质量，依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血 管理办法》、《临床输血技术规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处 理条例》等法规，制定本规定。 第一章 总则 第一条 本规定所称临床用血是指为在我院实施诊疗的患者提供的成分血或 全血，包括异体血和自体血。 第二条 由北京市血液中心供给和医院从无偿献血者采集的血液，首先用于 保障临床急救用血的需要，其次为治疗用血；择期手术用血优先保障军队伤病员 和无偿献血者及其家属。 第三条 成立医院临床用血管理委员会并履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章制度、技术规范和标准， 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期检查、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作， 提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动自体输血等血液保护及输血新技术的开展； （六）监督职能部门对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临 床合理用血知识培训与考核； （七）承担医院交办的有关临床用血的其他任务； （八）医院临床用血管理委员会应设立常设机构或秘书人员，负责协调、监 督各职能部门执行医院临床用血管理委员会相关决议。 第四条 在临床用血管理过程中，各职能部门应分别履行其相应职责： （一）医务部负责审定全院用血计划，依据有关法律、规章制度，严格管理 全院采供血和临床用血工作，并负责组织协调、检查监督以及信息反馈和评价； （二）训练处负责定期组织对各临床部、门诊部参与临床输血的医护人员开 展输血相关法律法规、临床输血操作规范、输血不良反应识别与处置、输血相关 风险、临床合理用血等知识的培训与考核； （三）医疗处负责全院临床用血工作的监督、检查、评价工作。参与调查、 分析、处理严重输血不良反应及事件，提出干预及改进措施； （四）输血科负责献血员的组织、血液的采集、保存以及向临床供血，从输 血技术上协助和指导临床科室开展科学合理用血工作；制定年度全院用血计划； 参与疑难危重患者病例讨论，提供输血会诊意见；协助训练处做好临床输血相关 培训、考核工作；每年初向院临床用血管理委员会提交上一年度全院临床用血情 况总结分析报告，对存在问题提出整改意见。 第五条 临床科室应当对输血患者及家属进行必要的输血风险教育，在诊疗 过程中，积极动员患者尽量采用自体输血；对患者家属、亲友、所在单位以及社 会人员积极进行互助献血的宣传动员。 临床科室对输血患者或家属输血知识宣教覆盖率要求达到100%。 第二章 血液的采集与保存 第六条 血液的采集和保存工作由输血科负责。 （一）采血工作必须严格执行国家、军队有关法规和技术操作规范，确保供 血者和受血者安全； （二）互助献血者到输血科体检、采血；自体储血患者应持所在科室医师开 具的自体输血申请单到输血科采血； （三）采血必须由输血科具有相应资质的工作人员完成； （四）输血科必须对采集后的血液进行检验 （自体血除外）。对检验不合格 的血液应按规定登记、报批，统一销毁。 第七条 其他科室不得私自进行血液采集。 第八条 输血科对外购血液要进行严格检查，检查内容包括：血液送达时容 器内温度、血站名称及其许可证号、血源号、血型、血液品种、采血日期、有效 期、采血操作人员编号、血袋编号、储存条件等。检查合格后做好详细的入库登 记。对血液包装不符合国家卫生标准和要求的、送达时容器内温度超出规定范围 的应拒收。 第九条 输血科对验收合格的血液按不同品种、血型、规格和采血日期（或 有效期），分别贮存于专用设施内。 第十条 输血科贮血设施及保存条件应符合国家和军队规定要求；对血液保 存温度实施24 小时监测。血液报废时，应详细登记，填写血液报废申请单，经 科主任 （或授权人员）审批签字后，按规定销毁